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專業(yè)的心理服務(wù)
平臺承諾 免費退改
2016-06-25 6047次閱讀 40個贊
咨詢次數(shù)：1
咨詢費用：300元
案例類別：情緒壓力
運用的技術(shù)：精神分析
案例簡述：
患者男性，43歲。主因發(fā)作性心慌2天入院。入院后經(jīng)過周密而詳細的檢查，可排除心臟器質(zhì)性病變，但患者仍不能自行行走，走20米即有心慌發(fā)作。遂給與軀體化癥狀自評量表，評分為43分。遂根據(jù)量表就癥狀部分給與會談，然后給與結(jié)構(gòu)性的心里會談。會談之后患者癥狀立刻緩解，再經(jīng)過使用焦點手法，使其發(fā)現(xiàn)自身的力量?；颊叩陌Y狀基本消失，可以在醫(yī)院內(nèi)自如地行走。
咨詢經(jīng)過：
軀體化癥狀自評量表評分為43分
陽性癥狀如下：并就針狀部分給與會談如下： 1、頭痛一周；2、睡眠障礙，多夢。夢中多為工作中遇見的麻煩。此癥狀從去年換崗后開始出現(xiàn)。半年；3、易疲勞乏力半年；4、情緒不佳，興趣減退半年；5、心慌、胸悶、氣短。一周前理發(fā)時心悸、氣短、伴害怕。打120到醫(yī)院后緩解回家。次日再次發(fā)作。2-3次/日，放松時會緩解或者有意識地調(diào)整時會好轉(zhuǎn)；6、易緊張不安或者擔(dān)心害怕 癥狀發(fā)作時患者感覺恐懼有瀕死感。7、記憶力減退。注意力下降。 從換崗后開始，事情特別多，出門拿小本記錄。怕忘； 8、易激動煩躁，對聲音過敏。工作多就會煩躁就會吵手下的人，感覺心里有壓力，感覺心煩、胸悶；10、有強迫性思維 有些事認(rèn)為想也不解決問題，仍控制不住地想；11、癥狀發(fā)作時易出汗發(fā)抖 12經(jīng)常感覺呼吸困難，喜歡大嘆氣；13、咽部不適、喉嚨有阻塞感5年，然后給與患者進行結(jié)構(gòu)性心理會談。
患者自我性格描述如下：偏內(nèi)向，要強，力爭上游，工作認(rèn)真，責(zé)任心強。追求完美。如果事情不完美就會心里不舒服。對自己要求苛刻。上級給的任務(wù)壓力太大，一把手要求政績。自己所負責(zé)的部門是公司中最大、最重要的部門。領(lǐng)導(dǎo)器重自己把自己從原本比較輕松的崗位換到此崗位上。心里很不愿擔(dān)當(dāng)這個職位。但是不能辜負領(lǐng)導(dǎo)的希望。
對妻子的性格描述如下： 和自己相似，偏內(nèi)向，認(rèn)真仔細，追求完美，自律性強。但是自己工作上的事情很少與妻子交流，更多的是與父母交流。
在家庭中的排位：姊妹3人，一姐一弟。家中第一個男孩。
對母親的描述 聰明，明白人。自己愿意與母親溝通。母親愛面子（此處患者一再解釋，愛面子是正?，F(xiàn)象，每個人都如此）想讓別人說好。向各方面都比別人強。小時候母親對自己期望很高：工作、學(xué)習(xí)、生活方方面面都要優(yōu)秀。自己從小是個好孩子，學(xué)習(xí)優(yōu)秀，從未叛逆。
對父親的描述： 與母親相似。認(rèn)真仔細。責(zé)任心強。對自己期望高。
患者在會談中的領(lǐng)悟： 1、能夠明晰其癥狀與情緒的關(guān)系；2、明晰了工作壓力對自己情緒的影響；3、部分地理解自己的性格與情緒的關(guān)系 4部分地理解家庭動力對自己性格的影響。
結(jié)果： 患者在會談之前不敢自行散步，頂多走20米就感覺胸悶氣短，不能堅持。當(dāng)時心電圖檢查，未見異常。讓本科的一位主任醫(yī)師陪同，頂多能夠坐電梯下到一樓，就不能夠再繼續(xù)。 會談之后，患者可以自行到樓下小花園中自由散步，期間發(fā)作過胸悶，持續(xù)約1-2分鐘，患者轉(zhuǎn)移注意力后能夠化解，之后還可以繼續(xù)散步。 次日查房時談到此部分，運用焦點手法，用驚奇的目光發(fā)現(xiàn)患者解決問題的能力?；颊邆涫芄奈?，患者外出行走未再出現(xiàn)癥狀。
經(jīng)驗感想：
一患者的心理動力：
患者的性格：偏內(nèi)向，要強，力爭上游，工作認(rèn)真，責(zé)任心強。追求完美。如果事情不完美就會心里不舒服。對自己要求苛刻。且患者從小備受父母的高期望驅(qū)動，從小是個乖孩子，優(yōu)秀生，從未有叛逆行為。且患者對父母親的認(rèn)可度高，直到現(xiàn)在工作的事情仍愿和母親溝通。
患者的性格提示：患者的核心人格被壓抑或者被占據(jù)，被父母的期望所占據(jù)。所做的一切是為了滿足父母的期望。而工作換崗是一個外在的刺激。由于工作壓力大，患者難以輕松勝任。這直接導(dǎo)致患者一直以來執(zhí)著的父母眼中優(yōu)秀小孩的自我被否定。由于被父母的期望占據(jù)的優(yōu)秀小孩的自我被否定，而核心自我尚無力出現(xiàn)。因此患者此處必定存在著焦慮，找不到自我的焦慮和恐懼。但是患者的性格內(nèi)向性格，又要強，不肯服輸，愛面子。因此難以開口說“不”。這就是意識對潛意識的阻擋。
頭腦、意識可以欺騙我們，但是身體和情緒往往是心靈真實的流露。身體生病了，我可以心安理得地休息了，也可以心安理得地卸下責(zé)任了。不是我能力不行，是我的身體不允許。所以軀體化癥狀可以使患者獲益。軀體化癥狀就是自我的一種防御機制。
二、患者的家庭系統(tǒng)動力 患者的父母親都是要強，力爭上游。追求完美、責(zé)任心強的優(yōu)秀小孩的形象。包括患者的妻子也是如此。追求完美、要強、心存攀比、力爭上游。這些對外在的控制也恰恰是內(nèi)在的不安全感的投射。控制即是依賴，提示內(nèi)在的有一個不成熟的依賴于外在評價而存在的小孩。父母內(nèi)在的小孩沒有被修通，自然而然就會通過潛意識傳遞給下一代。表現(xiàn)為父母親對患者從小就期望特高。期待就是控制?；颊呱钤谄诖?，完全滿足父母親的期待，自小就是乖孩子、優(yōu)秀生、從未叛逆。說明患者自我的核心人格高度被壓抑。
患者的妻子也是一個追求完美的優(yōu)秀小孩。這樣整個家庭中這種內(nèi)在的被壓抑的部分就沒有一個表達的出口。所以該患者的恐懼、害怕、焦慮的表達實際上也是整個家庭系統(tǒng)內(nèi)在動力的集中表達。 三、邊界不清 由于患者的自我是被父母親的期望所占據(jù)，必然和父母親的邊界難以分清。也就是患者難以自行做出決定。因此患者工作上的事情常常和母親溝通。這也是對母親依賴的表達。
期望-控制-依賴 心理學(xué)實質(zhì)相同
三、癥狀往往表達了心理學(xué)意義 所以該患者看似是工作的壓力讓患者產(chǎn)生了一種糾結(jié)的情緒：潛意識中抗拒，意識中必須遵循并且必須優(yōu)秀。其實這是工作的事件誘發(fā)了患者的內(nèi)在的潛意識的沖突和困惑：我究竟是誰？我在哪里？
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評論(3)
張**
2016-07-01 11:30
這個是不是焦慮癥的驚恐發(fā)作？
水**
2016-06-28 23:27
歡迎大家探討
白**
2016-06-28 21:52
分析的很透徹，深入淺出，容易明白。
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