病例特點：患者賈某, 女性, 66歲,漢族。主因陣發(fā)性胸悶10年，加重4天入院。于2015-5-21入院。
　?、倮夏昱? 66歲②慢性起病，病史10年，陣發(fā)性發(fā)作。③1年前，行冠脈造影檢查提示冠脈未見明顯狹窄。按冠心病輸液治療，效果欠佳。近一年來每個月都因病住院10天-15天不等。④4天前，患者無明顯誘因再次出現(xiàn)胸悶，部位、性質(zhì)同前，每天發(fā)作1-2次。，門診以“冠心病”收入院。⑤既往“糖尿病”10年，平時血糖控制于6mmol/L左右。“甲狀腺囊腫”切除術后7個月，術后未監(jiān)測甲狀腺功能。⑥查體：BP140/95mmHg，心率80次/分，心、肺、腹未發(fā)現(xiàn)陽性體征。入院心電圖示：V1-6T波倒置、低平。

　　入院診斷：1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 X綜合征；2、2型糖尿病
　　入院后的診治過程：入院后檢查：再次排除了冠心病。排除甲狀腺疾病，血糖控制好，癥狀依舊發(fā)作。sss量表評分為50分。陽性表象有：睡眠障礙、易疲勞乏力、情緒不佳、興趣減退、心慌、易緊張不安、擔憂害怕、胃腸道癥狀、肌肉酸痛。病程有10年-1年不等，以近4年來癥狀明顯，近一年明顯加重。結合量表進行了一次心理溝通，溝通的目的：1和患者一起梳理，探索患者癥狀和情緒之間的關系，2進一步了解患者的生活經(jīng)歷，以更深層次地挖掘內(nèi)在的情緒根源。3使?jié)撘庾R意識化，從而領悟軀體癥狀發(fā)生的意義。

　　溝通內(nèi)容如下：
　　1、睡眠差，夢多，常做噩夢。夢見鬼、死去的親人或熟人、經(jīng)常于夢中嚇醒、有時夢魘，自己動不了。夢中常害怕、恐懼。有點事即睡不著。睡不著或者噩夢驚醒的時候易發(fā)作癥狀(胸悶、心慌、全身不適)。(夢是潛意識藝術的表達，潛意識中有強烈的沖突)
　　2、情緒不佳，高興不起來。遇見一點不合意的事，就更加明顯。不高興的時候，易感覺心慌、胸悶、憋脹、全身乏力、不適。以前早晨起來不高興的時候發(fā)作，現(xiàn)在隨時都可以發(fā)作。(癥狀泛化)
　　3、愛擔憂害怕。有點小事就擔心。兒子在井下工作。整天擔心兒子、怕出事。一想起來這些事就感覺胸悶、氣短、全身沒勁兒。(深刻地對生命的不安全感的投射)
　　4、愛想消極的事。手頭忙的時候不想事兒，一閑下來就愛想事兒，多想一些不開心的事兒。越想越煩惱。想著想著就感覺胸悶、心慌、氣憋脹。(不良的心理→不良情緒→軀體癥狀)
　　5、感覺委屈。第一任丈夫死了26年，第二任丈夫結婚12年，感覺不親。(敘述時情緒平淡)有時想起這些事就感覺傷心，想哭。同時感覺胸悶、氣短、憋脹、胃部不舒服。(心理→情緒→癥狀)
　　6、易激動煩躁。有些小事也容易激動煩躁，事后自己也認為沒必要，但是當時不能控制自己。激動的時候感覺胸悶、氣短、憋脹(情緒→軀體癥狀)

　　對其生活事件的探索：
　　1、患者第一任丈夫26年前在吉林工地，因酒后外傷出事故突然去世。當時患者41歲。(患者敘述時表情淡定、好像在說別人的事----感情隔離。經(jīng)共情和積極關注后，患者一邊有條不紊地訴說，一邊淚如雨下)?；颊弋敃r就感覺胸悶、氣短和平時發(fā)作的癥狀相同。（此處引發(fā)出了患者多年來壓抑的悲哀）。第一任丈夫死的時候，孩子還小。自己一個人到吉林去處理后事。當時“沒有什么感覺”。單位給了6000元。給死者辦完事，還剩下5000元?；貋砗髱е⒆泳瓦@樣平淡地過下去了。自述自己沒感覺到苦和悲傷。但是感到女兒命苦(但女兒自己并不感覺多苦)。
　　2、患者一兒一女。女兒現(xiàn)在42歲，女婿去世4年，女婿4年前因腦出血20天就去世了。感覺女兒可憐，一個人帶著孩子不容易(患者說到此處眼淚奪眶而出、哽咽)?？倱呐畠海杏X女兒命苦，希望她有個好的歸宿。(可憐女兒實際上是在女兒身上投射了自己的情感)
　　3、患者平時不能看到、談到悲傷的事，即便與自己無關，也不行。甚至看到悲傷的電視都控制不住自己傷心、哭泣。(外在的事件觸發(fā)患者的情緒按鈕—被壓抑的悲哀)
　　4、與現(xiàn)任丈夫關系不好。現(xiàn)任丈夫有錢，但小氣，不舍得花錢。對丈夫不不滿意。自己自去年到今年一年多來，基本上每個月都因病住院，一次至少住上10-15天。每次也得花費5000-6000元。老伴也很有意見，但是也沒有辦法。