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專業(yè)的心理服務
平臺承諾 免費退改
2016-07-13 3749次閱讀 18個贊
咨詢次數(shù)：1
咨詢費用：300元
案例類別：家庭關系
運用的技術：焦點技術
案例簡述：
患者女性57歲。主因胸悶一年就診。近一年來反復感覺胸悶、氣短?？傁腴L出氣。偶伴有乏力，乏力時疊被子都感覺胸悶、氣促不能勝任。 無高血壓、糖尿病病史。 醫(yī)生進一步追問病史得知：患者在心煩的時候即覺胸悶，可持續(xù)一整天。在高興的時候不發(fā)作。 醫(yī)生進一步追問：在何時容易心煩？ 患者：在別人說了不順心的話的時候就容易心煩。 共情并追問：哦！在別人說了不順心的話的時候就心煩，心煩就容易犯?。∈裁慈巳菀渍f讓你不順心的話呢？ 患者：還有誰呢？就是老頭子唄！ 醫(yī)生：嗯！那你現(xiàn)在有什么需要我?guī)椭模?患者：我就是感覺胸悶，看
咨詢經(jīng)過：
患者女性57歲。主因胸悶一年就診。近一年來反復感覺胸悶、氣短?？傁腴L出氣。偶伴有乏力，乏力時疊被子都感覺胸悶、氣促不能勝任。
無高血壓、糖尿病病史。
醫(yī)生進一步追問病史得知：患者在心煩的時候即覺胸悶，可持續(xù)一整天。在高興的時候不發(fā)作。
醫(yī)生進一步追問：在何時容易心煩？
患者：在別人說了不順心的話的時候就容易心煩。
共情并追問：哦！在別人說了不順心的話的時候就心煩，心煩就容易犯??！什么人容易說讓你不順心的話呢？
患者：還有誰呢？就是老頭子唄！
醫(yī)生：嗯！那你現(xiàn)在有什么需要我?guī)椭模?/p>
患者：我就是感覺胸悶，看了好多回醫(yī)生，都說俺是心臟病。吃了很多藥也不管用。俺就是來看心臟病的。
醫(yī)生：好吧！這個年齡，總是胸悶懷疑自己是心臟病。吃藥效果不好。那咱們做個檢查看看到底是不是心臟病還不好？
患者：好的！
于是讓患者作運動平板試驗。結果為陰性。
醫(yī)生：跑平板的時候感覺怎樣？能堅持下來嗎？
患者：能，就是稍感覺有些累。
醫(yī)生：平時地活動量有這么大嗎？
患者：沒有！
醫(yī)生：那我現(xiàn)在告訴你，你沒有心臟?。∧愕男呐K地運動耐量正常。
患者：那我總胸悶是怎么回事？
醫(yī)生：問得好！你說說你老公是怎么讓你不順心的？
患者：我讓他干啥，他總是拖拉，鬧別扭，不聽話。我就感覺生氣，一生氣就吵架?；蛘?，我就不理他，他看我生氣，也不理我，有時候半個月都不說一句話。我就感覺那個胸悶?。《伎毂锼懒?！
醫(yī)生：你是什么樣的性格？
患者：我的性子急，說干啥就得馬上干啥，干得慢了都不舒服！
醫(yī)生：你老公是啥性格？
患者：他內(nèi)向，不愛說話，但是特別犟。一不高興就不說話。他不說話我也不愿舍下臉來跟他說話。我是個愛說愛笑的人。在外面有說有笑。一回到家就氣悶！
醫(yī)生：你們有沒有很開心的說過話？
患者：有??！他高興地時候，我跟他說話，他還是很順暢地。他不高興地時候，就很別扭。
醫(yī)生：在什么情況下他會很高興呢？
患者：我跟他高高興興地說話的時候，他也會開心一些。
醫(yī)生：如果他開心了，會有什么反應呢？
患者：他開心了，就會聽話順暢！
醫(yī)生：他聽話順暢了，你會有什么感覺呢？
患者：他聽話了，我就會高興
醫(yī)生：你高興地時候，還會胸悶嗎？
患者：不會！
醫(yī)生：那目前的問題就是，你和你老公的關系問題，如何讓關系順暢了？
患者：是??！但是我舍不下臉來跟他說好聽的話！
醫(yī)生：是??！你舍不下臉來，那改變你老公有可能嗎？
患者：哪有可能??？那是不可能的。
醫(yī)生：如果目前的狀態(tài)不改變，你就會胸悶，難受。你想改變嗎？
患者：想??！
醫(yī)生：你感覺改變別人容易一些還是改變自己容易一些？
患者：還是改變自己容易一些吧！
醫(yī)生：如果你要作出一些改變的話，你認為你會怎樣作呢？
患者：我會好好地跟他說話！
醫(yī)生：如果你好好地跟他說話，他會有什么反應呢？
患者：他肯定會高興一些。
醫(yī)生：他高興了會怎樣做？
患者：他會聽話順暢
醫(yī)生：他順暢了，聽話了，你會有什么感覺？
患者：我會高興
醫(yī)生：你高興了，還會胸悶嗎？
患者：不會了！我知道了！醫(yī)生！謝謝你！
經(jīng)驗感想：
體會：我在問診過程中試著運用生物-心理-社會模式。
患者中老年女性，常在心煩的時候胸悶，高興的時候不發(fā)作。首先考慮是心理問題的軀體化表現(xiàn)。但是要先排除心臟病的生物性的因素。因此，作運動平板實驗排除了心臟病。之后運用面訊的方法弄清楚是患者和其丈夫的關系模式讓患者感覺氣悶。 然后運用焦點的手法，發(fā)現(xiàn)患者以往地成功經(jīng)驗。 然后啟發(fā)患者把成功的經(jīng)驗明晰化和具體化地去運用到生活中去。 內(nèi)科存在大量的心理問題軀體化表現(xiàn)的患者，內(nèi)科醫(yī)生如何在問診的時候，同時運用醫(yī)學知識和心理學知識，快速判斷患者地問題所在，并運用心理會談的技術精準地解決患者存在的問題，這要求一個內(nèi)科醫(yī)生同時又是一個熟練的心理醫(yī)生。本人在這方面做了一些有益的探索，希望跟各位同行分享。共同促進生物-心理-社會模式在中國的發(fā)展。
在這里謝謝張道龍老師的引導作用！
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