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專業(yè)的心理服務(wù)
平臺承諾 免費退改
2016-08-24 5070次閱讀 22個贊
咨詢次數(shù)：1
咨詢費用：300元
案例類別：情緒壓力
運用的技術(shù)：短程動力
案例簡述：
就診者25歲。大學(xué)本科畢業(yè)。其父為鄉(xiāng)村醫(yī)生張醫(yī)生，跟隨我進修學(xué)習(xí)。張醫(yī)生向我咨詢。孩子近期有早搏，心電圖顯示有房性早搏和室性早搏。擬于近期出國留學(xué)，10天后啟程。請教應(yīng)該帶些什么治療早搏的藥物。請教過科里的其他大夫，認(rèn)為帶上普羅帕酮和美托洛爾。想進一步向我核實還需要帶些什么藥物。我堅持讓張醫(yī)生把孩子小張帶來面詢。經(jīng)過如下：
咨詢經(jīng)過：
李志梅醫(yī)生：你感覺怎么不好？
小張：感覺有時候胸口忽悠一下，做心電圖顯示有早搏。
李志梅醫(yī)生：早搏總共有多長時間了？在什么情況下容易發(fā)生？
小張：大概15天了。經(jīng)常在頭天夜間睡眠不好的時候，第二天容易出現(xiàn)。
李志梅醫(yī)生：睡好覺了，還會有早搏嗎？
小張：不會。
李志梅醫(yī)生：睡眠不好多長時間了？
小張：15天。
李志梅醫(yī)生：15天前還好好的，然后突然就睡不好了，這期間發(fā)生了什么事？
小張：我就要出國留學(xué)了，想起來有些睡不好。。。。
張父插話：出國的事情都安排好了，房子也找好了。關(guān)于出國的事情沒啥可擔(dān)憂的。。。
我問小張：那還有什么比這件事更大的事情嗎？
張父插話：沒有啊！但是出國的事也不應(yīng)該有壓力??！
我問張父：你兒子的心理你有感受嗎？為什么你總是要代替你兒子來回答問題呢？
張父：你不知道，來之前他媽媽再三交代一定得好好查查，多花錢不要緊。一定要查出病來，出國好帶藥。
李志梅醫(yī)生：睡好覺了，就沒有早搏，睡不好覺就會有早搏。早搏和睡眠直接有關(guān)。睡眠就是近半個月的事情。近期以來最大的事情就是出國留學(xué)。再過10天就走了。感覺有壓力嗎？
張父：有啥壓力啊，沒有壓力！
李志梅醫(yī)生：能讓孩子自己說說嗎？
張父：好的
小張低聲諾諾地說：沒啥壓力吧
李志梅醫(yī)生：一個人到國外，一切都不熟悉，不知道會發(fā)生什么，真的沒壓力嗎？
小張：還是有些壓力。
李志梅醫(yī)生：可以說說你的壓力啊
張父：在家他媽媽焦慮得不得了。這該走了，又一直犯病，不知道該咋整了。這孩子內(nèi)向，也很少跟我們說啥。你說也是，這一個人要到國外去讀書，咋能不焦慮呢？昨晚上一直犯早搏，后來吃了兩片安定，睡著了，就沒事了。今天好多了。
李志梅醫(yī)生：是啊，這個焦慮也很正常，一個人只身要到一個陌生的地方，語言文化差異都那么大，換上誰也可能緊張。早搏是功能性的，只針對早搏，有啥用呢？還要疏導(dǎo)，你和他媽媽都不允許孩子表達焦慮，那他只能通過軀體來表達了?；厝ズ罂梢院秃⒆泳瓦@方面多溝通。讓孩子表達出來。讓他知道你們能夠感受到他的緊張和擔(dān)憂，并能夠給他穩(wěn)定的支持，他的情緒就穩(wěn)定了。情緒穩(wěn)定了，睡好覺啦，早搏就不發(fā)做了。如果出國之前要準(zhǔn)備藥物的話，可以準(zhǔn)備一些安定類的藥物。孩子到國外有可能會有暫時的不適應(yīng)的情況。焦慮情緒如果影響到生活或者學(xué)習(xí)的時候，可以適當(dāng)服用一些。 小張和他的父親表示認(rèn)同 此后一周，張醫(yī)生表示，回到家盡量和孩子溝通以后，孩子沒有再出現(xiàn)早搏的癥狀。
經(jīng)驗感想：
分析：這類的事情在內(nèi)科臨床基本上很普遍。內(nèi)科醫(yī)生大多數(shù)只詢問癥狀，針對癥狀來診斷，并給予治療。但是很少問及癥狀的來源。這不僅不利于癥狀的消除，還會在心理上給于就診者以患者的角色，而這個角色不僅僅是一時的，往往會給就診者帶來長期的甚至是一生的影響。
該就診者從一般內(nèi)科臨床角度來診斷：心律失常，診斷確立。按照內(nèi)科常規(guī)可能要服用抗心率失常的藥物。 如此，就診者的患者角色塑造基本完成。就診者內(nèi)在的焦慮得不到解決。即便到了國外，如果遇到壓力的時候，可能就會習(xí)得性到通過軀體癥狀來表達。久而久之，患者的角色和身份得到進一步鞏固。就診者自身就會糾纏于軀體的癥狀，而掩蓋心理的沖突。當(dāng)然該就診者還有其社會家庭的因素和個體的性格氣質(zhì)因素。該就診者內(nèi)向、要強、不善表達。其父母都是心理能量比較弱，但是又比較強勢。就診者的父母不愿意看到或者接納孩子存在焦慮不安的情緒，更不允許其表達?；颊叩慕箲]就會通過軀體癥狀表達給家庭。家庭成員的焦慮受到激發(fā)再變本加利地還給患者。如此形成惡性循環(huán)。全家的焦慮最終落在了就診者的身上。
如果內(nèi)科醫(yī)生能夠踐行生物-心理-社會的模式。在診治過程中能夠了解患者的生物特質(zhì)、心理因素、以及家庭和社會的因素。并能夠因勢利導(dǎo)。就能夠從深層次解決患者的癥狀問題。
結(jié)論：生物-心理-社會模式應(yīng)該落到實處。落實到每一個就診者的診治過程中。
當(dāng)下的問題：需要內(nèi)科醫(yī)生學(xué)習(xí)心理學(xué)，不斷體驗自我，提升自我的人文修養(yǎng)，如此才能在工作中體驗到患者的內(nèi)在情緒和心理狀態(tài)。
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