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專業(yè)的心理服務(wù)
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2016-08-24 6530次閱讀 11個(gè)贊
咨詢次數(shù)：1
咨詢費(fèi)用：300元
案例類別：情緒壓力
運(yùn)用的技術(shù)：短程精神動(dòng)力
案例簡述：
患者為急性心肌梗死患者。患者自生病后感覺焦慮不安，擔(dān)心、怕死，感覺生活沒有意思。盡管生物學(xué)檢查都顯示沒有心功能衰竭，一般生理狀況都正常。但患者仍覺胸悶、心煩，并再三找到主管醫(yī)生復(fù)診?；颊咦孕邪阉幬锏恼f明書統(tǒng)統(tǒng)認(rèn)真仔細(xì)的研究一遍，仍覺不放心，并三番五次地到門診向我來求證自己的病情。建議其到心理科或者精神科就診，患者不同意。于是簡單做一次面詢。
咨詢經(jīng)過：
李志梅醫(yī)生：從什么時(shí)候開始出現(xiàn)上述癥狀的？
患者：我最先住到心內(nèi)二科說是三支病變，建議做冠脈搭橋術(shù)，于是就轉(zhuǎn)到心臟外科，我有不愿意現(xiàn)在就做開胸手術(shù)，又托人找到心內(nèi)一科的主任會(huì)診后，認(rèn)為可以在一個(gè)關(guān)鍵部位放支架，于是又住到心內(nèi)一科病房。在住院期間我被困在監(jiān)護(hù)室，躺在監(jiān)護(hù)床上不能動(dòng)。那個(gè)時(shí)候就已經(jīng)感覺很煩，很想把監(jiān)護(hù)撕扯掉，想下到地上踹上一腳，但是又擔(dān)心自己的病情。不知道病情會(huì)怎樣。我以前是個(gè)要強(qiáng)的人，從那個(gè)時(shí)候起，感覺什么都沒有意思，什么也不想做。
李志梅醫(yī)生：以前是個(gè)要強(qiáng)的人，病了以后什么也不想做。是感覺生命隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)預(yù)料不到的狀況？還是感覺生活無望？
患者：兩者都有。
李志梅醫(yī)生：這次生病前有沒有想到這個(gè)病的嚴(yán)重性？
患者：從來沒有想過
李志梅醫(yī)生：從來沒有想過自己會(huì)得很重的病。一直以來都認(rèn)為自己的身體自己可以做主？
患者：是的
李志梅醫(yī)生：這次生病讓你感覺自己的身體自己做不了主了？感覺受挫了？
患者：是的。
李志梅醫(yī)生：在你的概念里總希望事情都能夠在自己的掌握之中，掌握不了就會(huì)不舒服？就會(huì)產(chǎn)生受挫折受打擊的感覺？
患者：是的
李志梅醫(yī)生：你感受一下你找我就診的整個(gè)過程是不是也體現(xiàn)了你平時(shí)的思維模式？從這次生病的開始，就感覺不能做主，不能夠接納自己生病這個(gè)事實(shí)，很受挫。然后找我看病，反復(fù)表達(dá)希望趕快通過一個(gè)外在的辦法一下子把你的心煩的癥狀去掉，這也是不愿面對(duì)自己，不接納現(xiàn)實(shí)的表現(xiàn)??！你的頭腦里缺乏兩個(gè)字“認(rèn)命”.
患者感覺心服口服：是的，是的，您說到點(diǎn)子上了。我確實(shí)是自從得病后就不接納這個(gè)病。您說的對(duì)。我不能接納現(xiàn)在的轉(zhuǎn)態(tài)，所以就非常地心煩，希望醫(yī)生能夠給個(gè)方法趕快改變。這次我聽您的。您說該咋辦我都照您說的辦。
李志梅醫(yī)生：你一旦感覺到自己在煩惱的時(shí)候，就反復(fù)念兩個(gè)字：“認(rèn)命”，接納現(xiàn)狀就可以減少煩惱的情緒。實(shí)在控制不了自己，也可以含服一片艾司唑侖讓自己暫時(shí)安靜下來。睡眠差可以暫時(shí)口服一點(diǎn)艾司唑侖片，先睡好覺再說。
患者的母親：李醫(yī)生您說的到他的關(guān)鍵了。您這么一解釋我們心里頭感覺亮亮堂堂的了。他就是不肯接納現(xiàn)狀，所以總想依著自己的想法來，可是天不遂人愿呢！誰能跟天對(duì)抗呢！
患者：是的！是的！我明白了。
李志梅醫(yī)生：你感覺心肌梗死不能接納，你可知道我接待過的最年輕的一位心梗的患者多大年齡嗎？23歲，你能想到嗎？急性心肌梗死，也放了支架了。所以你這個(gè)病不是啥稀罕病。多的是！每天都有一大把！另外您也別認(rèn)為得了心梗了就殘廢了，沒那回事兒，美國總統(tǒng)克林頓，頭天放了支架，第二天第三天就開始工作了，您現(xiàn)在才49歲，比較年輕，恢復(fù)起來也比較好。你出院的記錄中顯示，心功能都是好的，你出院后的一般情況也顯示你心功能是好的，你完全可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)，有計(jì)劃地恢復(fù)工作。心肌梗死后只要把危險(xiǎn)因素控制好，很多得過心梗的人最終并不是死于心臟病而是其他的器官功能的衰退。所以，你該干啥干啥去，只是悠著點(diǎn)勁兒，別逞強(qiáng)就好。你離退休還早著呢，家庭還等著你去支撐呢！
至此患者終于露出笑顏。高高興興地和其母親連聲稱謝而去。
經(jīng)驗(yàn)感想：
急性心肌梗死的心臟康復(fù)中，運(yùn)動(dòng)康復(fù)也都提出了一期、二期、三期的康復(fù)概念。但是急性心肌梗死的患者的心理康復(fù)是否也應(yīng)該提出這個(gè)概念呢？在心肌梗死的急性期，很多患者落下了不正確的認(rèn)知，后來導(dǎo)致一些列的癥狀。給本來就敏感的心臟增加了迷幻。 但是，急性心肌梗死的患者，應(yīng)該由誰來做心理康復(fù)呢？又怎樣做呢？這是個(gè)值得探討的問題。
筆者既往在ccu工作的經(jīng)驗(yàn)，在我?guī)ьI(lǐng)一線醫(yī)生查房的時(shí)候，就已經(jīng)把心理康復(fù)的理念滲入到查房的過程中了。 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下：
1 去主動(dòng)詢問患者的疾病體驗(yàn)。這往往令患者感動(dòng)。因?yàn)橐粋€(gè)人一下子患重病，又被隔離在監(jiān)護(hù)室。自己的身體功能象征性地退回到嬰兒狀態(tài)。在這個(gè)狀態(tài)中充滿了狐疑、不確定、不安全的感受。但是在這個(gè)陌生的環(huán)境中，又無處可傾訴。 此時(shí)如果主管醫(yī)生能夠主動(dòng)詢問患者的疾病體驗(yàn)，患者就會(huì)象嬰兒找到母親一樣地感覺到有了心理依靠。患者內(nèi)在的不安和焦慮就會(huì)得到一定程度的化解。
2 查房的時(shí)候，可以有意識(shí)地把脈，把脈的目的，不僅僅是數(shù)一下脈搏。其心理意義是給患者一個(gè)情感支持。突患重病的患者，他和醫(yī)生的關(guān)系更多的事開放了潛意識(shí)中的母嬰的鏈接。一個(gè)簡單地把脈會(huì)讓患者感覺自己被鏈接了，被重視了。
3 運(yùn)用一般化技術(shù)，讓患者感覺自己的病是個(gè)常見病，多發(fā)病。自己不是天下最倒霉的人。因?yàn)榧毙孕募」Ｋ劳容^急，患者一般很難接受身體狀態(tài)的急劇轉(zhuǎn)變。運(yùn)用一般化技術(shù)，就會(huì)讓患者自覺不是什么特殊的災(zāi)難，如此情緒得到平穩(wěn)。
4 主動(dòng)告訴患者的疾病轉(zhuǎn)歸和大概流程。讓患者心中有數(shù)。減少不確定感。
5 主動(dòng)引導(dǎo)患者構(gòu)想未來和希望，讓患者感受到當(dāng)下只是暫時(shí)的狀況，增加患者的信心。
6 配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)，在監(jiān)護(hù)的情況下適當(dāng)?shù)鼗謴?fù)患者的運(yùn)動(dòng)。身體的自主會(huì)讓心靈獲得信心。
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