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專業(yè)的心理服務(wù)
平臺承諾 免費(fèi)退改
2016-06-18 5166次閱讀 10個(gè)贊
咨詢次數(shù)：1
咨詢費(fèi)用：300元
案例類別：個(gè)人成長
運(yùn)用的技術(shù)：精神分析
案例簡述：
患者男性，71歲，漢族，退休。主因發(fā)作性胸悶伴心慌20年，加重1周入院?；颊?0年前常于劇烈活動時(shí)出現(xiàn)胸悶、心慌癥狀，伴有輕微胸痛，位于心前區(qū)，無明顯氣短，伴有出汗，癥狀持續(xù)1-2分鐘可緩解，患者未在意未就診。1周前患者一般活動及出現(xiàn)上述癥狀，性質(zhì)同前，伴有惡心，無明顯嘔吐，癥狀持續(xù)約半小時(shí)后緩解，今患者為求進(jìn)一步診治前來我院，與之進(jìn)行了心理會談。
咨詢經(jīng)過：
軀體化癥狀自評量表顯示為46分。
陽性癥狀如下：1、頭暈3年；2、入睡困難半個(gè)月；3、疲乏無力半年加重半個(gè)月；4、情緒不佳，興趣減退半年；5、心慌20年加重10余天；6、易緊張不安或擔(dān)憂害怕一個(gè)月；7、易產(chǎn)生消極想法1個(gè)月；8、記憶力減退；9、便秘口干；10、易傷心哭泣；11、手腳有時(shí)發(fā)麻；12、視物模糊；13、易激動煩躁；14、強(qiáng)迫感；15、經(jīng)常擔(dān)心自己生?。?6、咽部不適，喉嚨有阻塞感；17、尿急尿頻，然后給與心理會談。
會談分兩部分。首先就患者的癥狀部分會談。就每一條陽性癥狀給與深入溝通。包括癥狀的時(shí)程和加重及減輕因素。然后對患者的心理感受會談，包括：患者的自我性格描述，對配偶的性格描述。對父母親的性格描述。 在癥狀會談部分提到是否易緊張時(shí)候，患者的兒子在旁邊解釋說：家里的氣氛也可能…..患者突然情感失控，眼淚縱橫，抽噎。
一提起老伴患者就痛苦：一個(gè)月前買面條回來，老伴就挑毛病說，買的面條太薄了。患者受到批評感覺不爽、委屈。后來又買了面條，老伴又挑毛病說面條太長了?；颊咭贿厓A訴，一邊老淚縱橫。
患者：老伴以往說你今天死吧，明天死吧。自己也不會放在心上?，F(xiàn)在一個(gè)面條的事也感覺想不開了。老伴也因此向自己道歉，理智上自己不埋怨老伴，但是心里就是解不開這疙瘩。
患者對自我性格的描述：
自己在外面開朗愛說，外面人都說自己自己的心態(tài)好。但是回到家里就不愛說話。心里有委屈不說，忍著。忍了多半輩子了。愛面子，不愿意讓別人批評挑剔(生活中主要的批評來自老伴)。在單位和部隊(duì)里是先進(jìn)，受表揚(yáng)。認(rèn)真仔細(xì)。
患者對配偶性格的描述：
能干、敢說敢干，舍得吃苦。但是總愛指手畫腳地評價(jià)自己，總是挑自己的毛病，讓自己心里不痛快，自己是總?cè)讨?/p>
患者對母親性格的描述：
隨和，不愛說話。不與別人吵架。受了委屈自己忍著。與父親關(guān)系不好。兩人意見不一致，總吵架，50歲的時(shí)候兩人分居并離婚。
患者對父親性格的描述：
要強(qiáng)，總想出人頭地。愛說，總是在挑母親的毛病。起初母親總?cè)讨痰揭欢ǔ潭染筒蝗塘?。剛開始兩人感情還好，從自己11歲-12歲以后，父母感情就不好了。 父親也挑患者的毛病。
患者對父母親的感受：父母親從來都沒有贊賞過自己，感覺自己和父母親都不親近。
會談結(jié)果： 1、患者自己能悟出自己的癥狀和情緒有一定的關(guān)系；2、患者能部分地感受到自己的性格和情緒的關(guān)系；3、能部分地領(lǐng)悟出自己的婚姻關(guān)系和父母的婚姻關(guān)系的類似性；4、患者感覺有所宣泄，但還是意猶未盡；5、次日查房患者感覺癥狀明顯減輕。
經(jīng)驗(yàn)感想：
討論和分析：
這是一例典型的軀體化癥狀患者：
對于一般的患者我們是結(jié)構(gòu)性會談，一般先就癥狀部分給與患者共情和深入溝通。然后給予心理會談，包括患者的性格、配偶的性格、父母親的性格。但該患者于在進(jìn)行癥狀溝通的時(shí)候突然出現(xiàn)情感爆發(fā)。強(qiáng)烈的情緒需要優(yōu)先處理。因此便跳過剩余的癥狀溝通而直接進(jìn)入心理溝通環(huán)節(jié)。在該例患者的情緒出現(xiàn)觸動的時(shí)候，首先給予心理的抱持，等待其情緒平復(fù)后繼續(xù)心理會談。 該患者心理分析：
1、該患者的性格是隱忍。長期以來累積了大量的負(fù)性情緒。
2、該患者平時(shí)的防御機(jī)制是反向形成：在部隊(duì)和單位被認(rèn)為性格開朗，心態(tài)良好。
3、但是進(jìn)入家庭后就不愛說話。總是默默地忍受老伴的挑剔和批評。心中不痛快但是忍著。 該患者防御機(jī)制特點(diǎn)： 合理化化防御：患者長期以來忍受老伴的挑剔和批評，對此深感不滿。但是給與合理化防御。 替老伴解釋，認(rèn)為老伴也是個(gè)好人。敢說敢干。 患者在意識上不埋怨老伴。但是情感上感覺痛苦。
該患者意識與潛意識的沖突：
該患者在意識層面是不允許對老伴有所痛恨的。而且老伴也為她挑剔的言行道歉。意識是頭腦里的認(rèn)識。頭腦是會欺騙自己的。但是身體和情感不會欺騙自己。該患者的軀體化表現(xiàn)和情感的痛苦才是心靈最真實(shí)的感受。 家庭動力的輪回。該患者的性格像極了他的母親，隱忍。該患者的老伴像極了他的父親，對配偶百般挑剔。
該患者對母親認(rèn)同。所以在尋找伴侶的時(shí)候潛意識就會發(fā)生作用。找到的伴侶就會像父親。如此來重復(fù)家庭的創(chuàng)傷。即便最初伴侶挑剔的習(xí)慣并不明顯。患者的潛意識也會引導(dǎo)和激發(fā)對方對自己挑剔批評。因?yàn)檫@是患者所熟悉的心理感受。
患者只有在這種心理情境中才能找到自我的感覺。那是一個(gè)不被父母認(rèn)可的，被否認(rèn)、被挑剔、自卑的小孩的形象。自卑的內(nèi)在小孩一般會有恥辱感，認(rèn)為自己是生來是無能的、不優(yōu)秀的因此才不被認(rèn)可，自己唯有努力表現(xiàn)才能得到內(nèi)在的認(rèn)可，得到認(rèn)可才能存活。
因此這樣的人一般會努力工作，以此來洗刷自己的自卑感和羞恥感，因此患者在工作中表現(xiàn)優(yōu)秀，常被評為先進(jìn)。但是在親密關(guān)系中，一般會呈現(xiàn)自己的潛意識。
因此患者在外面表現(xiàn)開朗、心態(tài)好。但是回到家中就會表現(xiàn)出那個(gè)自卑小孩的形象。那個(gè)自卑小孩的形象往往會勾引對方跟自己的心理形象合拍，對自己挑剔、批評，以此來重復(fù)和加強(qiáng)自我的感覺。
而“自我”的感覺就是對過去所經(jīng)歷事件的體驗(yàn)。只因?yàn)閳?zhí)著了某一種體驗(yàn)，就會執(zhí)著認(rèn)為那種體驗(yàn)中就是自己。因此治療這類患者的根本辦法是回到創(chuàng)傷的起點(diǎn)，重新獲得體驗(yàn)。一旦獲得了新的體驗(yàn)，對自我的解讀就發(fā)生了改變。在現(xiàn)實(shí)生活中的人際關(guān)系模式就會發(fā)生改變。但是對于老年患者，若給與如此深刻的心理治療有時(shí)是不實(shí)際的。因?yàn)槠漕I(lǐng)悟能力達(dá)不到。我的經(jīng)驗(yàn)就是幫助患者建立內(nèi)在的支持者和抱持者。此時(shí)信仰就會起到強(qiáng)大的作用。建議患者建立信仰。該患者在會談之后癥狀明顯減輕的原因如下：
1、得知冠脈造影的結(jié)果正常，那種現(xiàn)實(shí)的焦慮緩解一部分；
2、在會談當(dāng)中體會到了被理解、被抱持的感受。這種共情有療愈的作用；
3、在會談中患者對自己的潛意識與及家庭動力的傳遞有一定的領(lǐng)悟。
結(jié)論： 1、軀體化癥狀是一種情景轉(zhuǎn)換的焦慮，介于廣泛性性焦慮和現(xiàn)實(shí)性焦慮之間。2、軀體化癥狀患者在臨床上非常普遍。癥狀往往有其心理學(xué)意義，需要去理解。3、對于軀體化癥狀患者除了藥物治療，應(yīng)該同時(shí)給與心理治療。4、理解一個(gè)人比診斷他的病更重要。
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