強(qiáng)迫癥是一類相對(duì)常見(jiàn)的精神障礙，發(fā)病率低于抑郁癥和焦慮障礙，但要高于雙相障礙、精神分裂癥等。再次強(qiáng)調(diào)，本系列均包括癥狀介紹以及預(yù)防建議，但不能代替診斷和治療，一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)尋求專業(yè)幫助。

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另外，這是本系列的最后一篇科普文，其余精神障礙或相對(duì)不常見(jiàn)（如拔毛癥、癔癥等）、或不在我常接觸的范圍內(nèi)（如精神分裂癥），就不強(qiáng)行科普了。

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后續(xù)，我將新開(kāi)一個(gè)趣味科普——“日常心理”，專門從心理學(xué)的角度解讀生活中一些有趣的現(xiàn)象，或者你們提出的奇奇怪怪的問(wèn)題。

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一、基礎(chǔ)信息

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強(qiáng)迫癥在ICD-10中也被稱為“強(qiáng)迫性障礙”；

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而在早期的精神病學(xué)分類中，其被歸屬為焦慮障礙的一種（DSM-III、DSM-IV）。其患病率在0.8%-3%之間，以16-34歲年齡組最為高發(fā)。

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強(qiáng)迫癥是一種相對(duì)嚴(yán)重的精神障礙。

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一方面是因?yàn)橹職埪矢摺?/p>

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它是WHO列明的十大致殘性疾病之一，可造成重大的社會(huì)功能損傷、嚴(yán)重影響患者的工作和生活。

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另一方面是因?yàn)橹委熜Ч鄬?duì)不佳。

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強(qiáng)迫癥的癥狀表現(xiàn)千奇百怪，甚至有的患者都不知道自己的表現(xiàn)是癥狀的一種，覺(jué)得可以自行緩解，進(jìn)而耽誤治療。

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而且開(kāi)始治療后，主流療法（認(rèn)知行為療法）治療過(guò)程精力耗費(fèi)較大、見(jiàn)效相對(duì)緩慢，以致治療的依從性也并不好。

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除了生物學(xué)和遺傳學(xué)的因素，強(qiáng)迫癥背后的核心心理機(jī)制是“強(qiáng)迫-反強(qiáng)迫”精神交互作用。

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通俗地說(shuō)，就是患者總是試圖用一種強(qiáng)迫去阻止另一種強(qiáng)迫。

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比如，當(dāng)他意識(shí)到自己每次出門都一定要戴手套，就開(kāi)始強(qiáng)制要求自己不戴手套，結(jié)果就是越不讓自己戴、自己越想戴，越想戴就越不讓自己戴，甚至恨不得把手給剁了（嚴(yán)重時(shí)真的會(huì)這樣做）。

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最終，在惡性循環(huán)中精力不斷消耗，其他什么事都做不了、想不了，還可能因強(qiáng)大的焦慮而變得極具攻擊性，導(dǎo)致“精神殘疾”。

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??? 二、常見(jiàn)癥狀

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強(qiáng)迫癥常見(jiàn)的癥狀主要有兩類。

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1、強(qiáng)迫思維

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反復(fù)出現(xiàn)的、重復(fù)性的想法或思維。

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它通常是闖入性的、突然出現(xiàn)的，但不同于精神病性癥狀“思維插入”，患者可以明確知道這些想法是自己的。

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患者會(huì)認(rèn)為這些想法或思維是非必要的、不可理喻的，但無(wú)法排除，只能通過(guò)反復(fù)確認(rèn)、反復(fù)求證來(lái)緩解焦慮。

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比如強(qiáng)迫聯(lián)想、強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫對(duì)立思維等。

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我們有時(shí)在正常情況下也會(huì)多次想到同一件事、或多次產(chǎn)生相同的想法。強(qiáng)迫思維與此不同的是，它可能沒(méi)有任何誘因，而且必然會(huì)伴隨“強(qiáng)迫-反強(qiáng)迫”精神交互。

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比如，我們平時(shí)餓了會(huì)想“我需要吃飯”，這會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，但我們認(rèn)為它是正常的，想了也就想了。而當(dāng)它以強(qiáng)迫思維的方式出現(xiàn)時(shí)，則可能會(huì)出現(xiàn)在任何時(shí)候、無(wú)論餓不餓，而且我們會(huì)在心里極力阻止它的出現(xiàn)，但越阻止越頻繁，并伴隨強(qiáng)大的焦慮。

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2、強(qiáng)迫行為

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強(qiáng)迫思維往往是“腦海中的戰(zhàn)爭(zhēng)”，而強(qiáng)迫行為則是外在的表現(xiàn)。強(qiáng)迫思維不一定伴隨強(qiáng)迫行為，但強(qiáng)迫行為的背后往往伴隨強(qiáng)迫思維。

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比如強(qiáng)迫洗手，背后的強(qiáng)迫思維就可能是“我的手被可怕的東西污染了”，洗手只是為了緩解其帶來(lái)的焦慮和痛苦。

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強(qiáng)迫行為可以是一些明顯的外在表現(xiàn)，比如強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫整理、強(qiáng)迫檢查等，也可以是一些隱蔽的動(dòng)作，比如強(qiáng)迫計(jì)數(shù)的“默數(shù)”形式。

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需要區(qū)分的是，強(qiáng)迫行為和成癮行為并不相同。

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成癮行為是基于多巴胺的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，其目的是即時(shí)滿足，至少在當(dāng)下是快樂(lè)的；而強(qiáng)迫行為即便在執(zhí)行的當(dāng)下也并不快樂(lè)，其目的是為了緩解痛苦。

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??? 三、高危因素

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強(qiáng)迫癥可預(yù)見(jiàn)的高危因素主要有三方面。

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1、遺傳因素。

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強(qiáng)迫癥患者的一級(jí)親屬（父母、子女等）中，強(qiáng)迫癥患病率可達(dá)12%，顯著高于0.8%-3%的整體患病率。和其他精神障礙一樣，這并非是疾病的直接遺傳，而是“易感性”的遺傳（人格特質(zhì)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能等）。

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2、人格特質(zhì)

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安全感較低的人患強(qiáng)迫癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。

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這是因?yàn)閺?qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為本質(zhì)上是一種儀式化的自我保護(hù)，患者無(wú)法承受生活中的不確定感，故嘗試用這種方式來(lái)免除可能的傷害。而安全感較低的人通常具有更高的自我保護(hù)需求。

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3、生活變故

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包括長(zhǎng)距離搬遷、轉(zhuǎn)學(xué)、伴侶變化、親人離世、工作調(diào)動(dòng)等。

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這些情況帶來(lái)不確定性的顯著增加，可能會(huì)超出患者自身承受范圍，進(jìn)而出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀。

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?? ?四、預(yù)防措施

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強(qiáng)迫障礙的預(yù)防主要集中在安全感提升方面。一些通用措施仍然有效，而一些日常的焦慮承受訓(xùn)練也會(huì)有很好的幫助。

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1、進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)

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無(wú)論起效的程度還是概率，運(yùn)動(dòng)都是公認(rèn)最有效的身心調(diào)節(jié)方式之一。它幾乎適用于所有精神障礙的預(yù)防和輔助恢復(fù)。??

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2、訓(xùn)練承受能力

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心理承受能力是預(yù)防強(qiáng)迫的關(guān)鍵，同時(shí)也是提高安全感的有效方式之一?？梢栽谌粘Ｉ钪醒驖u進(jìn)地選擇一些讓你感到焦慮的場(chǎng)景、主動(dòng)進(jìn)入其中，然后克制住自己離開(kāi)的沖動(dòng)。

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只要在其中堅(jiān)持一段時(shí)間，焦慮就會(huì)在達(dá)到頂峰后開(kāi)始逐漸回落，并且這一完整過(guò)程會(huì)被你的大腦記住，你也將因此獲得“克服焦慮”的體驗(yàn)，進(jìn)而讓承受能力得到提升。

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3、實(shí)現(xiàn)自我接納

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強(qiáng)迫障礙的核心機(jī)制是“強(qiáng)迫-反強(qiáng)迫”精神交互，這一機(jī)制的起點(diǎn)是對(duì)最初想法的不接納，其實(shí)也就是對(duì)自己的不接納。

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任何想法——無(wú)論它合理與否——都是我們的一部分。我們可以不去照做，但仍需要允許它存在。如此，可以有效避免“強(qiáng)迫-反強(qiáng)迫”精神交互的出現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)強(qiáng)迫癥的預(yù)防效果。

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