一、概念：

1、人格的定義：或稱(chēng)個(gè)性（character），是一個(gè)人固定的行為模式及在日常活動(dòng)中待人處事的習(xí)慣方式，是全部心理特征的綜合。

2、人格障礙的概念：指人格特征明顯偏離正常使病人形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式，這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認(rèn)知方式（尤其在待人接物方面），明顯影響其社會(huì)功能與職業(yè)功能。造成對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)不良，病人為此感到痛苦，病人雖然無(wú)智能障礙，但適應(yīng)不良的行為模式難以矯正，部分病人在成年后程度上可有改善。通常開(kāi)始于童年或青少年期，并長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)展至成年或終生。如果人格偏離正常系由軀體疾?。ㄈ缒X外傷、慢性酒精中毒等）所致，或繼發(fā)于各種精神障礙則應(yīng)稱(chēng)為人格改變。

3、人格障礙的三要素：1、早年開(kāi)始，于同年或少年起病2、人格的一些方面過(guò)于突出或顯著增強(qiáng)，導(dǎo)致牢固和持久的適應(yīng)不良 3、對(duì)本人帶來(lái)痛苦和貽害周?chē)?/p>

4、流行病學(xué)資料：1982年我國(guó)12個(gè)地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)其患病率千分之0.13，1993年國(guó)內(nèi)7個(gè)地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果為千分之0.10,1999年黃悅勤等人以人格障礙問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)患病率為2.5%，接近國(guó)外數(shù)字（2%-10%）。

二、人格障礙分類(lèi)：

對(duì)人格障礙做出科學(xué)的分類(lèi)是困難的，目前一些人格障礙類(lèi)型是從不同出發(fā)點(diǎn)提出的，比如：邊緣人格和自戀型人格來(lái)自精神動(dòng)力學(xué)說(shuō)和心理治療實(shí)踐，分裂樣型人格和強(qiáng)迫型人格是由歐洲現(xiàn)象學(xué)派提出的。目前ICD-10與DSM-4對(duì)人格障礙的分類(lèi)非常接近，主要分為：偏執(zhí)型、分裂樣型、強(qiáng)迫型、表演型、反社會(huì)型（社交紊亂型）、邊緣型、依賴(lài)型、焦慮型（回避型）、沖動(dòng)型等

三、 病因：

1、遺傳

2、腦病理學(xué)改變：比如部分分裂型人格障礙患者發(fā)現(xiàn)有額葉皮質(zhì)損害、腦室容積增加，部分反社會(huì)型人格患者發(fā)現(xiàn)有前額葉皮質(zhì)容積減少，部分病人發(fā)現(xiàn)有腦發(fā)育延遲的特征等

3、體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的改變4、其他：體內(nèi)激素水平的改變、電生理（如：腦電圖）的改變。

四、ABC三類(lèi)人格障礙臨床特征：

A類(lèi)人格障礙

（一）偏執(zhí)型人格障礙：表現(xiàn)固執(zhí)、敏感多疑、心胸狹隘、好嫉妒，自我評(píng)價(jià)高，拒絕接受批評(píng)，多挫折和失敗過(guò)分敏感，如受到質(zhì)疑則出現(xiàn)爭(zhēng)論、詭辯，甚至沖動(dòng)攻擊和好斗，常有不安全感、不愉快感，缺乏幽默感，這類(lèi)人經(jīng)常處于戒備和緊張狀態(tài)中尋找懷疑偏見(jiàn)的根據(jù)，常歪曲他人的中性或善意的言行，對(duì)事態(tài)的前后關(guān)系缺乏正確的評(píng)價(jià)，容易發(fā)生病理性嫉妒。此類(lèi)病人常出現(xiàn)于信訪部門(mén)或司法精神病鑒定場(chǎng)合。

（二）分裂樣人格障礙：又稱(chēng)關(guān)閉型人格障礙或內(nèi)向性人格。男性多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為退縮、孤獨(dú)、沉默、不愛(ài)交往，不僅自己體驗(yàn)不到歡樂(lè)對(duì)他人也缺乏溫暖，為人冷漠，愛(ài)好不多，過(guò)分敏感、害羞、膽怯、怪癖，對(duì)表?yè)P(yáng)和批評(píng)均反應(yīng)不良，行為孤立，活動(dòng)能力差，缺乏進(jìn)取性，對(duì)人際關(guān)系采取不介入態(tài)度，缺乏性興趣，難以和他人建立親密關(guān)系，缺乏親密的知心朋友。

（三）、分裂型人格障礙：對(duì)親密關(guān)系感到強(qiáng)烈的不舒服，且認(rèn)知或感知扭曲以及行為古怪。

?B類(lèi)人格障礙

（四）、反社會(huì)人格障礙

特征 ?：

1、高度攻擊性:也有部分患者不具有攻擊性，調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，15歲以前有暴力行為的人到成年較之那些15歲前無(wú)此類(lèi)行為者更易于發(fā)生暴力。

2、缺乏羞慚感，不能從經(jīng)驗(yàn)中取得經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

3、行為無(wú)計(jì)劃性：行為大多受偶然動(dòng)機(jī)、情緒沖動(dòng)或本能愿望所驅(qū)使，缺乏計(jì)劃性或預(yù)謀。

4、社會(huì)適應(yīng)不良：因其行為與公認(rèn)的社會(huì)規(guī)范有顯著背離而引人注目，而患者本人對(duì)自己的人格缺陷缺乏自知力，不能從經(jīng)驗(yàn)中取得教益，因此本癥是一種持久的和牢固的適應(yīng)不良行為模式。

臨床表現(xiàn)：此類(lèi)人往往幼年有逃學(xué)、說(shuō)謊、反復(fù)飲酒、偷竊、破壞公物。。。。。。

反社會(huì)人格障礙一旦形成后趨于持續(xù)進(jìn)程，在少年后期達(dá)到高潮，隨著年齡的增長(zhǎng)，在成年后會(huì)有所緩和。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??

（五）自戀型人格障礙：主要特征是自我中心、表現(xiàn)癖和夸大。主要表現(xiàn)為自我中心，對(duì)他人的批評(píng)反應(yīng)憤怒，自高自大，渴望得到別人的關(guān)注和贊美，與人相處缺乏情感交流，缺乏同情心、嫉妒心強(qiáng)。

（六）表演型人格障礙：又稱(chēng)尋求注意型人格障礙。這類(lèi)人以人格不成熟和情緒不穩(wěn)定為特征。表現(xiàn)高度自我中心，放任自我，不為他人考慮，暗示性和依賴(lài)性特別強(qiáng)，常以自我表演、過(guò)分的做作和夸張的行為引人注意，極端情緒性，情感變化多端，易激動(dòng)，對(duì)。對(duì)他人情感膚淺，這使得他們難以和周?chē)３珠L(zhǎng)久的社會(huì)關(guān)系，他們常?？释玫嚼斫庠u(píng)價(jià)，感到容易受到傷害，好幻想，不能忍受寂寞，希望生活像演戲一樣熱鬧，喜歡追求刺激，外表和行為不恰當(dāng)，喜歡打扮得花枝招展賣(mài)弄風(fēng)騷，言行舉止可能類(lèi)似兒童，情緒不成熟，極端情緒性，情感變化多端，易激動(dòng)。

（七）邊緣型人格障礙：以人際關(guān)系不穩(wěn)定、自我意象、情感不穩(wěn)定、顯著地沖動(dòng)性為特征。

C類(lèi)人格障礙

（八）焦慮型（回避型）人格障礙：其最大特點(diǎn)是行為退縮、社交預(yù)制、心理自卑，對(duì)負(fù)性評(píng)價(jià)敏感，面對(duì)挑戰(zhàn)多采取回避態(tài)度或無(wú)能應(yīng)付。他們多表現(xiàn)為因心理自卑，害怕參加社交活動(dòng)，在人前沉默寡言、拘謹(jǐn)，行動(dòng)中瞻前顧后，左思右想，按部就班，生活中安分守己，不做冒險(xiǎn)的事，很容易因他人的批評(píng)和不贊同而受到傷害。

（九）依賴(lài)型人格障礙：表現(xiàn)為缺乏自信，不能獨(dú)立活動(dòng)，感到自己孤獨(dú)無(wú)助和笨拙，情愿把自己置于從屬的地位，一切悉聽(tīng)他人決定，如為少年或兒童，衣食住行和空閑時(shí)間均由父母做主，為了獲得別人的幫助，隨時(shí)需要有人在旁邊，每當(dāng)獨(dú)處時(shí)便感到極大的不適，缺乏自主性和創(chuàng)造性，處處委曲求全，害怕被遺棄。

（十）強(qiáng)迫型人格障礙：這類(lèi)人的特征為惰性、猶豫不決，好懷疑和按部就班，他們以高標(biāo)準(zhǔn)要求自己，希望所做的事完美無(wú)瑕，事后反復(fù)檢驗(yàn)，苛求細(xì)節(jié)，為此常會(huì)有緊張、焦慮或苦惱。道德感過(guò)強(qiáng)、過(guò)于自我克制、過(guò)分自我關(guān)注和責(zé)任感過(guò)強(qiáng)，行事拘謹(jǐn)、小心翼翼，經(jīng)常事先計(jì)劃好所有動(dòng)作，思想上得不到松弛，過(guò)分迂腐、刻板、固執(zhí)。工作可以起得一定成績(jī)及擁有穩(wěn)定的婚姻，但摯友甚少。

治療原則:藥物治療合并心理治療及環(huán)境治療（教育、訓(xùn)練和管理相結(jié)合）

1、藥物治療：具體患者具體治療，對(duì)于情緒不穩(wěn)定、有攻擊行為患者比如邊緣型人格障礙患者可給以情感穩(wěn)定劑治療，如碳酸鋰、丙戊酸鈉。沖動(dòng)攻擊行為較明顯、伴有短暫精神病癥狀、牽連觀念者可加用小劑量非典型抗精神病藥，對(duì)伴有焦慮、抑郁、自傷行為的患者，如邊緣型人格障礙患者可加用新型抗抑郁藥，如氟西汀、舍曲林、文拉法辛等?；乇苄汀?qiáng)迫型患者往往伴有明顯的焦慮，可加用抗焦慮藥如奧沙西袢、阿普唑侖等。

2、心理治療：心理治療對(duì)人格障礙是有益的，通過(guò)深入接觸與他們建立良好的關(guān)系，以關(guān)心、誠(chéng)懇的態(tài)度對(duì)待他們，幫助他們逐漸認(rèn)識(shí)個(gè)性的缺陷所在，進(jìn)而告訴他們個(gè)性是可以改變的，幫助并鼓勵(lì)他們樹(shù)立信心，從而逐漸改造自己的個(gè)性，重建健全的行為模式。治療方法多樣，通常包括有支持性心理治療、認(rèn)知行為治療、精神分析取向治療等，不同類(lèi)型的患者心理治療的側(cè)重點(diǎn)不一，比如對(duì)于依賴(lài)型患者，要側(cè)重提高他們的自主意識(shí)、重建他們的信心。對(duì)回避型患者要側(cè)重消除他們的自卑心理，正確認(rèn)識(shí)自己、提高自我評(píng)價(jià)，克服他們的人際交往障礙，可制定相應(yīng)的計(jì)劃鼓勵(lì)他們逐漸參與人際交往，適當(dāng)使用行為復(fù)現(xiàn)療法，使患者重現(xiàn)焦慮情景，逐漸學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)焦慮。對(duì)自戀型人格障礙患者側(cè)重于消除他們的自我中心觀，讓患者逐漸認(rèn)識(shí)到自己的行為是童年幼稚行為的翻版，使他們回到現(xiàn)實(shí)中來(lái)，同時(shí)幫助他們學(xué)會(huì)愛(ài)別人并接受批評(píng)。對(duì)分裂樣型患者側(cè)重于促進(jìn)患者與他人建立親密關(guān)系，為患者建立社會(huì)系統(tǒng)提供機(jī)會(huì)，幫助患者確定他人的情感和情感反應(yīng)，從而增強(qiáng)他們共情的能力。邊緣型人格障礙患者側(cè)重于幫助他們學(xué)習(xí)如何控制及調(diào)節(jié)自己的情緒、建立穩(wěn)定的人際關(guān)系。

3、外科手術(shù)治療：對(duì)一些嚴(yán)重的沖動(dòng)控制不良患者，如反社會(huì)型人格障礙患者，可采用精神外科手術(shù)治療，在大腦一定部位實(shí)行定向破壞手術(shù)，但手術(shù)可導(dǎo)致不可逆的腦局部損傷，故外科手術(shù)治療應(yīng)慎用。

4、多數(shù)學(xué)者認(rèn)為懲罰對(duì)人格障礙患者無(wú)效，應(yīng)采用教育、訓(xùn)練和管理相結(jié)合方式，需要多方面緊密配合對(duì)他們提供長(zhǎng)期而穩(wěn)定的服務(wù)和管理，特別是衛(wèi)生部門(mén)和教育系統(tǒng)的配合。對(duì)反社會(huì)型人格障礙患者必須從全社會(huì)著眼，采取綜合治療方針政策，從全局出發(fā)，調(diào)動(dòng)社會(huì)各方面積極因素。

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