什么是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）？

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日本：在東日本大地震后獨(dú)自生活最后去世，由警察負(fù)責(zé)處理的人，從2011年至2020年的約10年間共有614人。按年份來(lái)看，呈增加趨勢(shì)。2017年90人、2018年99人，進(jìn)一步增加。警察廳對(duì)3縣警的報(bào)告進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)?？梢哉J(rèn)為大多數(shù)死于伴隨地震災(zāi)害的“孤獨(dú)死”。

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中國(guó)：有些人的房子在地震中化為廢墟，有些人的房子永遠(yuǎn)埋在地下，后來(lái)政府建設(shè)了新居住地。曾經(jīng)的老家，有的人再也沒(méi)去過(guò)。相當(dāng)一部分人不是找不到老家位置，所以沒(méi)有去，而是不想再看到過(guò)去場(chǎng)景了。

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人們總是為那些在災(zāi)難中死去的人們感到惋惜、心痛，可其實(shí)，那些在災(zāi)難中失去的親人的幸存者，也急需關(guān)心，甚至他們的幸存本身對(duì)于他們而言就是一種折磨，一種痛苦。

尤其對(duì)那些親人全部去世，只有自己還活著的人來(lái)說(shuō)。

深深的孤獨(dú)常常深入內(nèi)心，雖然咱們國(guó)家還沒(méi)有明確對(duì)于災(zāi)后“孤獨(dú)死”的統(tǒng)計(jì)，但通過(guò)汶川地震中被埋地下長(zhǎng)達(dá)76小時(shí)的小說(shuō)家李西閩的話可以窺見(jiàn)一二：

“早些年，我經(jīng)常在黑夜里從噩夢(mèng)中驚醒，驚懼已經(jīng)深入骨髓。身體的傷還在疼痛，內(nèi)心的傷口，永無(wú)法彌合?！?/span>

“那些生命中的色彩似乎和我無(wú)關(guān)——活著，很無(wú)奈，也很愧疚……我背負(fù)著許多來(lái)自不同方向的壓力，茍活下來(lái)。”

———《十年，結(jié)束或者開(kāi)始》.李西閩

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“生存和成功的意志已經(jīng)被壓垮和挫敗了...現(xiàn)在到了這一個(gè)時(shí)刻，所有的東西都停止了發(fā)光...”———Shneridman，1987,p.57

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2008年汶川地震發(fā)生，被心理學(xué)界稱(chēng)為中國(guó)災(zāi)后心理援助“元年”。自然災(zāi)害中90%的親歷者一個(gè)月之后心理水平就能恢復(fù)到正常水平，但在10%可能存在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）。

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什么是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）？

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post?traumatic?Stress?Disorder,PTSD）是指突發(fā)性、威脅性或?yàn)?zāi)難性生活事件導(dǎo)致個(gè)體延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)存在的精神障礙。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生在經(jīng)歷或目睹創(chuàng)傷性事件之后。

簡(jiǎn)單地說(shuō)，PTSD的核心癥狀有三組，即：闖入性癥狀、回避癥狀和激惹性增高癥狀。

常常表現(xiàn)為：不斷閃回過(guò)去的畫(huà)面、回避相關(guān)刺激、甚至對(duì)事件當(dāng)時(shí)的記憶出現(xiàn)模糊、警覺(jué)性增加、可表現(xiàn)焦慮、恐懼癥狀、快感缺失、煩躁、攻擊性增強(qiáng)等，且癥狀持續(xù)超過(guò)1個(gè)月。

其中，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumatic?stress disorder,PTSD）女性患病率高于男性、病程也長(zhǎng)于男性。

另外，決定是否能發(fā)展為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的關(guān)鍵因素，不是創(chuàng)傷類(lèi)型及嚴(yán)重程度，而是個(gè)體對(duì)創(chuàng)傷性事件的想法與感受。

藥物可用于治療創(chuàng)傷后相關(guān)癥狀，心理咨詢(xún)可以調(diào)節(jié)失調(diào)的情緒反應(yīng)，幫助患者從失能狀態(tài)變?yōu)檎顟B(tài)。

值得注意的是，80％的PTSD患者可能存在符合至少1種其他精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)的癥狀。(PDST詳細(xì)判斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下文）

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的DSM-5詳細(xì)診斷標(biāo)準(zhǔn)

A.以下述1種（或多種）方式接觸于實(shí)際地或被威脅的死亡、嚴(yán)重的傷害或性暴力：

1.直接經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件。

2.親眼目睹發(fā)生在他人身上的創(chuàng)傷性事件。

3.獲悉親密的家庭成員或朋友身上的創(chuàng)傷性事件。在實(shí)際的或被威脅死亡的案例中，創(chuàng)傷性 事件必須是暴力的或意外的。

4.反復(fù)經(jīng)歷或極端暴露于創(chuàng)傷性事件的令人作嘔的細(xì)節(jié)中（例如，急救人員收集人體殘?。?警察反復(fù)接觸虐待兒童的細(xì)節(jié)）。

注：診斷標(biāo)準(zhǔn)A4不適用于通過(guò)電子媒體、電視、電影或圖片的接觸，除非這種接觸與工作相 關(guān)。

B.在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后，存在以下1個(gè)（或多個(gè)）與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的闖入性癥狀：

1.創(chuàng)傷性事件反復(fù)的、非自愿地和闖入性的痛苦記憶。

2.反復(fù)做與內(nèi)容和/或情感與創(chuàng)傷性事件相關(guān)的痛苦的夢(mèng)。

3.解離性反應(yīng)（例如，閃回），個(gè)體的感覺(jué)或舉動(dòng)好像創(chuàng)傷性事件重復(fù)出現(xiàn)。（這種反應(yīng)可 能連續(xù)出現(xiàn)，最極端的表現(xiàn)是對(duì)目前環(huán)境完全喪失意識(shí)。）

4.暴露于象征或類(lèi)似創(chuàng)傷性事件某方面的內(nèi)在或外在線索時(shí)，產(chǎn)生強(qiáng)烈或持久的心理痛苦。

5.對(duì)象征或類(lèi)似創(chuàng)傷性事件某方面的內(nèi)在或外在線索產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)。

C.創(chuàng)傷性事件后，開(kāi)始持續(xù)回避與創(chuàng)傷性事件相關(guān)的刺激，具有以下1項(xiàng)或2項(xiàng)情況：

1.回避或努力回避關(guān)于創(chuàng)傷性事件或與其高度相關(guān)的痛苦記憶、想法或感覺(jué)。

2.回避或努力回避能夠喚起關(guān)于創(chuàng)傷性事件或與其高度相關(guān)的痛苦記憶、想法或感覺(jué)的外部線索（人、地點(diǎn)、對(duì)話、活動(dòng)、物體、情景）。

D.與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的認(rèn)知和心境方面的負(fù)性改變，在創(chuàng)傷性事件發(fā)生或開(kāi)始后加劇，具有以下2項(xiàng)（或更多）情況：

1.無(wú)法記住創(chuàng)傷性事件的某個(gè)重要方面（通常是由于解離性遺忘癥，而不是諸如腦損傷、酒精、毒品等其他因素所致）。

2.對(duì)自己、他人或世界持續(xù)夸大的負(fù)性信念和預(yù)期（例如，“我很壞”“沒(méi)有人可以信任”“世界是絕對(duì)危險(xiǎn)的”“我的整個(gè)精神系統(tǒng)永久性地毀壞了”）。

3.由于對(duì)創(chuàng)傷性事件的原因或結(jié)果持續(xù)性的認(rèn)知歪曲，導(dǎo)致個(gè)體責(zé)備自己或他人。

4.持續(xù)性的負(fù)性情緒狀態(tài)（例如，害怕、恐懼、憤怒、內(nèi)疚、羞恥）。

5.明顯地減少與重要活動(dòng)的興趣或參與。

6.與他人脫離或疏遠(yuǎn)的感覺(jué)。

7.持續(xù)地不能體驗(yàn)到正性情緒（例如，不能體驗(yàn)快樂(lè)、滿(mǎn)足或愛(ài)的感覺(jué)）。

E.與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的警覺(jué)或反應(yīng)性有明顯的改變，在創(chuàng)傷性事件發(fā)生或開(kāi)始后加劇，具有以下2項(xiàng)（或更多）情況：

1.激惹的行為和憤怒的爆發(fā)（在很少或沒(méi)有挑釁的情況下），典型表現(xiàn)為對(duì)人或物體的言語(yǔ)或身體攻擊。

2.不計(jì)后果或自我毀滅行為。

3.高警覺(jué)。

4.過(guò)度的驚跳反應(yīng)。

5.注意力問(wèn)題。

6.睡眠障礙（例如，難以入睡或保持睡眠，或者休息不充分的睡眠）。

F.這種障礙的持續(xù)時(shí)間（診斷標(biāo)準(zhǔn)B、C、D、E）超過(guò)一個(gè)月。

G.這種障礙引起臨床上明顯的痛苦，或?qū)е律缃?、職業(yè)或其他重要功能方面的損害。

H.這種障礙不能歸因于某種物質(zhì)（如藥物、酒精）的生理效應(yīng)或其他軀體疾病。

資料來(lái)源：Reprinted with permission from the?Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Fifth Edition,Copyright 2013 American Psychiatric Association.

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好奇心+“鼓勵(lì)”=傷害和不理解

不要用你的好奇心，去刺探別人的傷心事。

不要用你的自以為是，一味地灌心靈雞湯給當(dāng)事人。

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雖然汶川地震、雅安地震、武漢疫情已經(jīng)發(fā)生一段時(shí)間了，但是總有一些人，讓Ta遇到汶川、雅安、武漢人，總有人會(huì)忍不住去問(wèn)：

1.?當(dāng)時(shí)你在家嗎？

2.?身邊有人去世嗎？

3.?你想媽媽?zhuān)ê⒆樱﹩幔?/span>

4.?你當(dāng)時(shí)怎么過(guò)來(lái)的，害怕嗎？

5.?后來(lái)蓋的房子怎么樣，補(bǔ)貼多少錢(qián)？

6.?節(jié)哀順變，好好生活吧.

四川、武漢人，甚至唐山人，避免不了會(huì)被各種問(wèn)類(lèi)似的問(wèn)題，如果不回答吧，好像不夠禮貌。如果回答起來(lái)，不免讓人傷心。

“假如你被問(wèn)得有些傷心難過(guò)時(shí)，勾起了傷心的回憶，顯示出難過(guò)，傷心，還總有人立馬勸你堅(jiān)強(qiáng)，要積極。”

對(duì)于這些“好奇的，好心人”挺讓人無(wú)語(yǔ)。

最讓我嘆息，難過(guò)的是，我自己沒(méi)學(xué)過(guò)心理學(xué)之前，也是遇到過(guò)幾個(gè)四川人，我也問(wèn)了類(lèi)似的問(wèn)題，當(dāng)時(shí)還記得問(wèn)后，對(duì)方表情立馬就變了，還好我沒(méi)有繼續(xù)問(wèn)下去，不然我估計(jì)得責(zé)怪自己好一段時(shí)間了。

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其實(shí)對(duì)于那些有過(guò)類(lèi)似經(jīng)歷的人，不過(guò)度好奇和關(guān)心是最他們最起碼的尊重和關(guān)愛(ài)。

當(dāng)然，對(duì)于遇到參與過(guò)救災(zāi)、防疫的官兵、志愿者、醫(yī)護(hù)人員也是類(lèi)似建議。

不要覺(jué)得去救援的人就不需要心理援助，然而并不是這樣，很多去參與救援的人受到的創(chuàng)傷很多時(shí)候比當(dāng)事人更嚴(yán)重，因?yàn)閰⑴c救援的人常常大量接觸死者、重傷的人，這對(duì)于他們而言的刺激不亞于在事件中的當(dāng)事人。

當(dāng)我們遇到這些人的時(shí)候，切忌一味地說(shuō)你要勇敢，堅(jiān)強(qiáng)，你是志愿者、你是醫(yī)生、你是官兵，你們?cè)趺茨芎ε拢?/span>

你是孩子的爸爸，孩子?jì)寢寷](méi)了，你更應(yīng)該堅(jiān)強(qiáng)！你們家人都去世了，就剩你一個(gè)啦，你更應(yīng)該勇敢，好好地活下去。

等等類(lèi)似的話，對(duì)于幫助別人常常沒(méi)什么作用，可能還會(huì)加重當(dāng)事人的心理問(wèn)題。如果是PTSD，這個(gè)需要尋求專(zhuān)業(yè)的幫助的，一味地灌雞湯，打雞血，沒(méi)用！

如果身邊有遇到重大刺激（災(zāi)難）的人，該怎樣面對(duì)？

生活日常：

如果你身邊有人（或疑似）是PTSD，建議：

1.?以多陪伴，傾聽(tīng)為主，盡量少主動(dòng)刺激當(dāng)事人。

2.?如果當(dāng)事人愿意給你溝通，也是多傾聽(tīng)、陪伴，謹(jǐn)慎給建議或評(píng)價(jià)。

3.?當(dāng)事人可能還會(huì)出現(xiàn)，自殘或者自殺的傾向，親朋好友需多加留意。

最近的公開(kāi)報(bào)道是在19年佛羅里達(dá)州帕克蘭市馬喬里?斯通曼?道格拉斯高中槍擊案中幸存者里就出現(xiàn)過(guò)類(lèi)似情況。

就醫(yī)或心理咨詢(xún)建議：

大多數(shù)的PTSD患者，并不需要住院治療。即使住院治療，住院時(shí)間一般需要的時(shí)間也不多。

具體來(lái)說(shuō)：藥物治療或心理咨詢(xún)都行

嚴(yán)重的話，藥物治療+心理咨詢(xún)最好

藥物方面，建議去專(zhuān)科醫(yī)院就診，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

如果心理咨詢(xún)，建議選會(huì)以下咨詢(xún)技術(shù)的咨詢(xún)師

1.?延遲暴露療法（Prolonged Exposure，PE）：延遲暴露療法，由美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)臨床心理學(xué)家埃德娜·福艾（Edna Foa）和費(fèi)城的科扎克（Kozak）于1985-1986年創(chuàng)建。

2010年5月，F(xiàn)oa博士也因其對(duì)創(chuàng)傷治療的巨大貢獻(xiàn)，被美國(guó)時(shí)代周刊（Times）評(píng)為全世界最具影響力的100位人物之一。

2.?認(rèn)知行為療法（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）：可使用 CBT識(shí)別并分析容易引起軀體反應(yīng)的創(chuàng)傷相關(guān)思維及回憶，并針對(duì)性地幫助患者學(xué)會(huì)放松；

3.?以人為中心咨詢(xún)、精神分析、催眠咨詢(xún)對(duì)于PTSD的干預(yù)也有一定效果。

4.?團(tuán)體咨詢(xún)也是比較常見(jiàn)的咨詢(xún)方式。可以將經(jīng)歷過(guò)相似創(chuàng)傷事件的人聚集在一起，應(yīng)用 CBT（認(rèn)知行為）、延遲暴露等方法進(jìn)行干預(yù)。?

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