荏圓圓

1.重要的成長經(jīng)歷

在一所排名一二的高中就讀，中考以第一的成績?nèi)雽W(xué)，但是來訪者認(rèn)為自己中考發(fā)揮失利。家中獨子，在他出生之前，父母有一個孩子夭折。中考填寫志愿是一家三口商量的結(jié)果。父母為普通職工，母親曾表示：自己是農(nóng)村人，希望兒子從農(nóng)村人中脫離出來。來訪者曾表示，希望父母不要總是干涉自己的事情，如果自己需要幫的時候會和他們說。

有一次小浩主動說道：“我告訴你一件事情，你可能會覺得很奇怪。我特別討厭語文，如果不是因為考試，需要一個分?jǐn)?shù)，我根本不會看這些詩詞之類的東西。因為我感覺這些東西沒用?！本褪沁@樣一種有用論主導(dǎo)著小浩的生活。除了強迫動作，小浩還有一個問題想要解決，就是情緒困擾。當(dāng)我們探討過去都嘗試過哪些方法排解情緒的時候，小浩說：“沒有嘗試過，從來沒有想過這個方面。”“那有沒有什么會讓你感覺心情好一些？”“我家附近有一個小竹林，那里風(fēng)比較大，風(fēng)吹得我比較舒服。在那里呆一會，我會感覺心里舒服些。但是我不怎么去那個地方？”“為什么呢？”“因為我覺得這是一件沒有用的事情。”小浩對于不能給自己帶來進(jìn)步的事情都定義為沒有用的事情，這里所指的“進(jìn)步”是指可以得到外界認(rèn)可的事情。小浩的外在行為一直受到這樣一個內(nèi)在信念的支配。

每次小浩的強迫性動作出現(xiàn)之前都會有某種不舒服的感覺涌現(xiàn)，在這種強烈的不舒服的感覺的驅(qū)動下，要去做那些反復(fù)的動作，客觀上來講這些反復(fù)的動作做完之后小浩的不舒服感覺就好很多，但是他對于這些“無意義”“沒有用”的動作是抗拒的，由此產(chǎn)生了強烈的自我攻擊，因此誘發(fā)煩躁不安的情緒。在這個過程中試圖幫助小浩解除對于“沒有用”動作的抗拒是有些困難的，因為他一直以來對于“無意義、沒有用”的事物都是持批判態(tài)度的，當(dāng)然目前幫助他解除抗拒的意義在于減少經(jīng)歷強迫狀態(tài)中的自我攻擊。對于小浩來講，他從來都沒有放棄過對抗，因為放棄對抗意味著失控，這會給他帶來巨大的恐慌。小浩說道：“只要按照自己所想的去一步一步做，就是到嘴的鴨子飛不了。在我看來意外是不應(yīng)該出現(xiàn)的事情。”的確，小浩把“避免意外、避免自己最不想要的結(jié)果”出現(xiàn)，作為首當(dāng)其沖的事情。而他并不清楚這些信念是從哪里來的，以及那種驅(qū)動他做出強迫動作的不舒服的感受，也仿佛蒙上了一層神秘的面紗，難以描繪得清楚。

好接下來，我想談一談與小浩母親的幾次。

第一次正面交鋒是我在與小浩進(jìn)行初始訪談的時候，小浩的媽媽敲門進(jìn)來，就這樣我們的初始訪談被打斷了，從這位母親坐下來來之后，小浩的頭幾乎一直低著。當(dāng)我問到母親如何看待自己的問題時，她的回答是：“我畢竟是成年人，我覺得自己可以調(diào)節(jié)，而且自從我去年生了一場大病以后也看開了許多了，放下了許多。孩子畢竟還小，要幫助他走出來?！憋@然要想讓這位母親的關(guān)注力從孩子身上移開并不容易，關(guān)鍵的是幫助這位母親了解并尊重咨詢的設(shè)置與規(guī)則將是我們的第一個任務(wù)。有一次這位母親十分感性的說到：“我們畢竟只有這一個孩子，你們心理咨詢師都是比較正能量的，孩子在你這里我也比較放心，如果可能的話，我希望你們能像朋友一樣，在醫(yī)院之外的地方經(jīng)常見一見面，在醫(yī)院這種地方可能會對孩子的心理造成不好的影響。如果可能的話我希望你牽著他的手長大?！?/p>

每一次面對這種情況，我都盡量把它當(dāng)做一個良好的機會向這位母親說明咨詢的設(shè)置和規(guī)則。當(dāng)我說到保密性原則的時候，這位媽媽很不能理解：“我是他的媽媽，也要保密嗎？”“沒錯，除非是存在傷害自己或者他人的可能性。”我嘗試著向她說明我們的咨詢是一對一的治療，并不是家庭治療，也就是說我的工作對象是小浩，如果媽媽的擔(dān)憂無處安放，最好到另外一名咨詢師那里尋求幫助，處理屬于自己的問題，這才是對孩子真正的幫助。另外我與小浩是單純的工作關(guān)系，不可能建立朋友關(guān)系。雖然我盡自己的努力做到溫和鑒定，還是常會感到受到挑戰(zhàn)，這時候我需要片刻讓自己重新回到咨詢師的位置上去。

在與小浩媽媽的幾次溝通過程中帶給我一種被控制的、窒息的感受，這種體驗讓我有機會深度共情到小浩。隨著咨詢的逐漸深入，我們觸及到了小浩與母親之間的關(guān)系，讓小浩印象深刻的一次事件是中考前夕母親的出現(xiàn)，小浩說道：“中考前兩天同學(xué)們的家長都會來學(xué)?？匆幌伦约旱暮⒆樱覌寢屢瞾砹?，我也覺得正常。媽媽臨走之前我特意交代她第二天不要過來，其他同學(xué)家長也都不過，她答應(yīng)的好好的?？墒?，她第二天還是過來了。我當(dāng)時看到她過來特別煩躁，情緒受到了很大的影響。以至于她走了之后還是無法平復(fù)，以至于第二天的數(shù)學(xué)考試發(fā)揮失常。我在考試的過程中還是很煩躁，要反復(fù)核對數(shù)學(xué)答案的沖動特別強烈?！焙髞硇『瓢l(fā)現(xiàn)那天媽媽來看自己的時候感到的不舒服、煩躁的感覺，就是驅(qū)動他做出強迫動作的那種不舒服的感覺。小浩說：“母親在平時的生活中經(jīng)常做出像類似于中考事件的行為，雖然母親只是說來看看我，但是我感受到的是被監(jiān)視，其實我大部分的時候還是相信自己能把事情做好，但是她一過來我就開始懷疑自己，擔(dān)心自己做不好?？偸菗?dān)心自己做不好，這種感覺讓我特別煩躁。很多時候，雖然沒有在我身邊，但是我總感覺有人在擔(dān)心我。”小浩說雖然媽媽說她放下了許多，但是我知道這種放下不是真的。沒錯，每次小浩媽媽私下里來找我，最后都要交代不要告訴她兒子。

小浩談到自己在關(guān)冰箱的時候，其實是控制不住的擔(dān)心自己沒有把冰箱門關(guān)好，關(guān)水龍頭也是一樣，總是懷疑自己沒有關(guān)好，于是就要反復(fù)的檢查、反復(fù)的關(guān)。曾奇峰曾經(jīng)說過：“在臨床上，我們最害怕聽到哪位母親說對孩子有內(nèi)疚，那么她會一直把這個孩子玩到自己感覺不到內(nèi)疚為止?！毙『茓寢屧缒暌粋€孩子的夭折對她帶來的創(chuàng)傷以及對于失去的那個孩子的內(nèi)疚，沒有得到良好的處理，小浩媽媽對于喪失有著深深地恐懼，一個人有多么的控制，說明了她背后有多么的恐懼，小浩媽媽對于小浩得的控制和擔(dān)心源于她的恐懼。這種擔(dān)心、恐懼小浩顯然接收到了，一方面小浩想要獨立，另一方面他感受到了媽媽對于失去他的恐懼，以及對于小浩獨立之后拋棄她的恐懼。

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總結(jié)：

1.精神分析認(rèn)為強迫的癥狀表現(xiàn)其實是在表達(dá)攻擊性，一般強迫癥的孩子都是很聽話的，對于父母的要求都是盡量去順從的，強迫癥的父母給人的感覺都是比較焦慮的，來就診的時候，父母一般都會喋喋不休的向醫(yī)生訴說孩子的種種毛病。所以孩子的想法在家里的時候是不被看見的，孩子的感受也是不被尊重的，在這種的情況下孩子必定壓抑了許多的不舒服的感受，這些得不到表達(dá)的感受長期被壓抑就會發(fā)展出強迫的癥狀表現(xiàn)出來。

2.在治療的過程中，讓孩子學(xué)會用正常的途徑去表達(dá)自己的感受和想法是關(guān)鍵的一個步驟，當(dāng)然在這個過程中原本聽話的孩子，父母可能發(fā)現(xiàn)不那么聽話了，孩子在學(xué)著表達(dá)自己的過程中不可避免的要與父母發(fā)生沖突，那么這個時候咨詢師可能面臨來自父母的壓力，在這個時候如何取得父母的理解和支持是咨詢能否順利進(jìn)行下去的關(guān)鍵，因為在中國往往是父母付錢、孩子來咨詢，如果父母對咨詢產(chǎn)生質(zhì)疑，那么咨詢很有可能中斷。

3.正念療法認(rèn)為強迫癥是在表達(dá)內(nèi)心的不安，如何獲得內(nèi)心的安定是治療的關(guān)鍵，強迫癥的病人總是質(zhì)疑自己，在產(chǎn)生強迫掛念和行為的同時伴隨著強烈的自我攻擊，如何運用認(rèn)知行為來幫助病人全面的接受自己產(chǎn)生的想法、感受、行為是治療的必經(jīng)之路。

4.如何與強迫癥的父母建立清晰地邊界，這需要與來訪者建立穩(wěn)固的資方關(guān)系以后采取行動。比如科主任建議，父母陪同孩子前來咨詢的時候，可以人有父母傾訴自己的想法，等時間到了，告訴父母今天的咨詢結(jié)束了，如果父母問：“我的孩子還沒有咨詢，怎么辦呢？”這個時候讓父母意識到使他們侵占了自己的孩子。

☆我是荏圓圓

國家二級心理咨詢師、我在常州

☆我擅長以下領(lǐng)域

焦慮抑郁、人際交往、人格障礙

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