醫(yī)院中的小斌

　　15歲的小斌（化名）在父母陪同下來到兒童少年心理科（簡稱兒少科）門診，主動要求住院。接診的李醫(yī)生對小斌并不陌生：一年前小斌因為“反復不自主聳肩，扭脖伴情緒不穩(wěn)”開始在當?shù)蒯t(yī)院門診治療，幾個月后因治療效果不理想，經(jīng)人介紹來看李醫(yī)生門診，后兒少科住院治療。此后半年，小斌三次住院，住院期間脖子扭轉(zhuǎn)動作時多時少，情緒波動時易發(fā)作。小斌有時會躲在廁所做聳肩、扭脖等動作，家人敲門打斷，小斌就會大吼“你們明明知道我這樣，還要打斷我”。每次住院，配合治療之外，小斌在同病房小女孩的帶動下，慢慢與病區(qū)小病友們玩到一起，小斌個子高，又在兒少科病人中相對年長，儼然孩子王一樣，逐漸心情轉(zhuǎn)好，家長也觀察到他不自主抽動明顯減少，胃口睡眠也變好了。只是一提到出院，小斌就不愿意了，說感到擔心、焦慮，害怕回家。最后在醫(yī)生的勸說下才勉強答應出院跟父母回家?？墒?，才過了一個月，小斌又來住院了。

　　問診時，李醫(yī)生注意到小斌話少，往往用“不知道、不清楚、不記得了、可能吧”等簡單內(nèi)容回答問題，而且一直低著頭，很少有眼神接觸。問診過程中并沒有引出明顯自我評價低、頭腦反應慢等抑郁綜合征。家長反映上次出院后，小斌胃口好，吃得也多，體重明顯增加。半個月前發(fā)現(xiàn)孩子做什么都缺乏動力，對什么都沒興趣，有時候突然不開心，持續(xù)幾分鐘到半小時不等?；仡櫺”蟮牟∈?，李醫(yī)生判斷小斌對少兒科病房有了依賴，而且上次住院期間，小斌對醫(yī)生護士有過勾肩搭背等不恰當?shù)挠H昵舉動。李醫(yī)生果斷決定拒絕收治兒少科，聯(lián)系醫(yī)院其他科室病房收治。

　　入院后，小斌在父親陪同下做治療、外出活動，經(jīng)常到兒少科病房跟小朋友玩，玩的時候表現(xiàn)開心。幾天后，小斌開始反復跟父母講：“還是兒科病房好，這里太悶了，沒意思?！?，開始整日垂頭喪氣，悶悶不樂。醫(yī)生有時故意說：“你表現(xiàn)好的話，說不定可以給你轉(zhuǎn)到兒少科病房去?！币宦牭絻荷倏?，小斌馬上眼睛發(fā)亮，精神振作。經(jīng)過兒少科醫(yī)生辦公室，小斌總會纏著醫(yī)生要求轉(zhuǎn)病區(qū)，醫(yī)生無奈，就答應他以后每年暑假可以來兒少科住一個月，小斌這才放心。

　　生活中的小斌

　　小斌父母生意較忙，爺爺奶奶身體也不好，沒法照顧。小斌6歲上了寄宿學校，平時性格內(nèi)向，小學成績優(yōu)良，平時與父母交流比較少（小斌住院期間曾說“6歲開始我就抱著奶粉罐去學校了”。）。到了初中，家人發(fā)現(xiàn)小斌說話很直接，不會顧及別人的感受，有時候會直接說“你滾！”。在學校里，小斌與同學的關(guān)系也比較緊張，同齡人感興趣的事情他卻毫不在意。學校老師覺得小斌沒有同齡人的活潑，好像比其他同學表現(xiàn)得成熟一些，有些清高。不知道為什么，小斌與人很難維持長久的人際交往。去年初三開學后不久，小斌逐漸出現(xiàn)不適應，經(jīng)常擔心、緊張、害怕，學習成績也明顯下降。他覺得沒面子，不愿繼續(xù)讀書，就給父母親打電話說想退學，專門學攝影，父親以“你現(xiàn)在年齡太小，也沒合適的專業(yè)學校”為由拒絕。小斌不死心，經(jīng)常打電話回家，反復提出要求，同時出現(xiàn)不自主的緊張，扭動脖子等動作，無法繼續(xù)學習，只好休學在家。

　　小斌不愿意回家，為什么？

　　小斌數(shù)次主動要求住院， 反復不愿意出院回家，為什么？似乎他在醫(yī)院找到了久違的快樂，至于那是來自醫(yī)護人員的關(guān)心，還是小病友們的友情，還是被小病友們追隨的自豪感，抑或是隱約萌動的少年之心（兒少科病房女孩兒比較多）？小斌不說，我們也不得而知。但是，從孩子正常成長過程中孩子與父母的角色轉(zhuǎn)換來看，或許有一些因果可循。

　　0到3歲嬰兒期，孩子與養(yǎng)育人（父母）建立依附關(guān)系。學會走路后，孩子感覺到“自我”，感覺到與養(yǎng)育人的分離。孩子學會說話、跑開、說“不”，開始同伴社交…。此時，父母是養(yǎng)育人的角色，保護他們溫暖安全的基礎上，孩子開始簡單的社交行為，產(chǎn)生親近、共享、共同游戲等積極情感交流。

　　3到6歲幼兒期，孩子智力迅速發(fā)展，自我評價，自我調(diào)節(jié)，自我意識顯著增強，開始自尊與自我控制…。此時，父母是玩伴的角色，在游戲中讓孩子逐步學習社會行為規(guī)范，學會與同伴或成人相處。

　　6到12歲兒童期，孩子智力繼續(xù)發(fā)展，良心、道德與日常習慣養(yǎng)成，開始家庭成員以外的依附關(guān)系，如師生關(guān)系，朋友關(guān)系…。此時，父母是教練的角色，積極關(guān)注并及時輔導。孩子進入小學階段，由專業(yè)教師傳授知識，獲得適應社會需要的間接經(jīng)驗，形成技能技巧，發(fā)展智力能力，從具體形象思維過渡到抽象邏輯思維。環(huán)境不良，如缺乏母愛或其他成人所給予的感情、由沒有文化的人撫養(yǎng)、早年缺乏各種環(huán)境刺激和教育、營養(yǎng)不良或疲勞、不當?shù)慕虒W方法使兒童對學習失去興趣、教師的偏見、父母對兒童的態(tài)度、期望及教育方式等都可能成為兒童產(chǎn)生學習障礙、情緒障礙的重要影響因素。

　　12到18歲青少年期，孩子的心理和生理發(fā)生巨大變化，生理上的成熟在心理上產(chǎn)生成人感，自主能動性增強，形象思維發(fā)展成熟，抽象邏輯思維趨向成熟，個體思維差異基本定型。紀律觀念、行為管理、興趣形成，社會交往等社會技能進一步提升，完成個性化與身份認同…。此時，父母是朋友的角色，逐漸接受孩子在情感、行為、觀點上的脫離；懂得尊重孩子心理獨立的需求；幫助形成對家庭、同伴、和更廣泛的社會中不同道德規(guī)范和要求的認識，為其日后與他人建立親密關(guān)系奠定基礎。青春期一系列生理和心理上的變化，對社會生活的不適應都可能使孩子產(chǎn)生困擾、絕望、悲觀等消極情緒，除開遺傳與生物學因素，創(chuàng)傷性應激事件（家庭環(huán)境氣氛、父母教養(yǎng)方式、親子關(guān)系、師生關(guān)系、同伴關(guān)系、學業(yè)壓力等）和持續(xù)積累的不良體驗，個人認知特征（自責、反思、積極的自我評價等）都可能造成青少年情緒和心理問題

　　18歲后成年期，孩子已經(jīng)成年，生理發(fā)育成熟，自我同一性逐步確立，人生觀，價值觀趨于穩(wěn)固。此時，父母是顧問的角色，于能力所及處，分享人生經(jīng)驗，讓孩子順其自然脫離父母并走向獨立，擇業(yè)立業(yè)，戀愛成家，養(yǎng)兒育女，履行社會責任和義務。

　　憑著有限的信息，很難說小斌的狀況到底是由遺傳（自然屬性），周圍環(huán)境（社會屬性），家庭教育與學校（社會屬性）或是主觀能動性（精神屬性）中的一種或幾種重要因素單獨或共同作用導致的問題。我們看到的是結(jié)果：叛逆的、不爭氣的、脾氣暴躁的、不愿學習的、…讓人身心俱疲的孩子！

　　怎么辦？

　　怎么辦？兒童成長教育專家孟小崴博士對家庭教育給予厚望：過去35年來，大家對于家庭塑造人的力量有了更深的認識，發(fā)現(xiàn)家庭對個人的影響力遠大于我們的想象。家庭規(guī)則影響我們的安身立命、處世之道，最重要的是父母對生命的信念和價值觀，決定了他們用什么方式來養(yǎng)育子女。父母的教養(yǎng)方式形成了孩子的自我觀念，而孩子對于自我的觀點會影響他們在生命中一切的抉擇。

　　希望小斌能夠達到身心康復，擁有他的精彩人生！希望更多的小斌們都能夠擁有健康的身心，開開心心地在家的呵護下長大，即使歷經(jīng)風風雨雨，也能收獲他們生命中的絢麗人生！

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