【案例背景】

兒童孤獨癥（cildood ?autism）又稱嬰兒孤獨癥（infantile?autism）或者自閉癥

是一種發(fā)病于嬰幼兒時期的廣泛性發(fā)育障礙的代表性疾病。主要癥狀有：社會交往障礙，語言障礙，重復(fù)刻板行為（或）興趣。其他常見行為還包括多動、注意力分散、發(fā)脾氣、攻擊、自傷等。智力情況：多數(shù)患兒伴有不同程度的智力發(fā)育落后。因缺乏正常的溝通方式，加之情緒不穩(wěn)定，嚴(yán)重阻礙其心智發(fā)展，難以適應(yīng)社會。孤獨癥兒童與正常兒童一樣，也有身心發(fā)展的過程，同樣，也有受教育的權(quán)利和需要。特別是學(xué)前訓(xùn)練對孤獨癥兒童發(fā)展障礙的矯治更是至關(guān)重要，作用尤為顯著。

沙盤游戲是一種非語言的表達(dá)性治療，作品會呈現(xiàn)來訪者內(nèi)心的意象。這一特點非常符合孤獨癥兒童的溝通特點，在游戲中他們正是以沙盤為載體“用象征性的語言來表達(dá)自己，用意象來跟我們溝通”。

同時我們也關(guān)注到孤獨癥兒童背后的家長，他們復(fù)雜而艱辛的心路歷程，是普通人難以想象的，他們的內(nèi)心世界更需要有人來關(guān)注。家長自身的成長以及與孩子之間建立的良好關(guān)系對孤獨癥兒童成長具有十分重要的作用，這值得我們進(jìn)一步關(guān)注和深思。因此，我們針對一例孤獨癥兒童開展了沙盤游戲訓(xùn)練。

【個案情況分析】

這個可愛的孩子叫H（6歲）。四歲前不會與人說話，會背詩，但沒有交流。父母先后帶其在大連和北京的相關(guān)醫(yī)院檢查，被認(rèn)定為孤獨癥。父母對孩子十分關(guān)愛，母親是語言培訓(xùn)學(xué)校的陪伴師，對孩子的教育付出了很多心血。

H的愛好很多：

他喜歡畫畫，寫字，涂顏色，剪紙；喜歡玩水，橡皮泥，膠水，膠帶。

他喜歡模擬室外生活場景，如：在家里用皮帶模仿上下的電梯；用自己的玩具車模仿馬路；用積木和盒子擺姑姑的家。

他喜歡看天氣預(yù)報，并用畫畫的形式畫出來。（晴天畫一個太陽，陰天畫一塊兒云，雨天畫云和閃電，多云轉(zhuǎn)晴是一個躲在云朵后面的太陽）

他喜歡被表揚，在每次表揚后，雖然面無表情，但是他的心里很歡喜。

他還喜歡吹泡泡，喜歡唱歌。目前會唱的有幾十首。

他會認(rèn)字，會寫字，會數(shù)數(shù)，會簡單的運算。

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H也有一些不喜歡的事物：

不喜歡衣服被弄濕，濕了一定要脫掉，沒有羞臊心。

不喜歡別人弄亂他的作品，玩具，物品等，有時候會發(fā)脾氣。

別人阻止他做他想做的事情時，他會大喊。

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從以上現(xiàn)象分析：H的語言表達(dá)能力較差，與人溝通非常困難，具體表現(xiàn)為：分不清你、我的意思，答和問分不清楚，想說的意思不知道該怎么表達(dá)。?在聽指令方面非常差，一般只做他感興趣的事。這些顯著的交往障礙嚴(yán)重影響了他的生活和學(xué)習(xí)。

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【家長的訴求】

孩子的媽媽說：我們不求H將來學(xué)到多少知識，只希望他能做個聽話的，能交流的，快樂的孩子！

【訓(xùn)練策略】

一、?開展個體沙盤治療：每周一次個體沙盤游戲治療，時間為35分鐘。

二、?開展親子沙盤治療：時間定在每周二的上午第一節(jié)課，時間為45分鐘。

三、?通過面談、網(wǎng)絡(luò)溝通等方式，定期與家長交流。

【訓(xùn)練過程】

第一次游戲：有趣的地板游戲——良好咨詢關(guān)系建立

第一次走進(jìn)沙盤室，H對架子上的汽車玩具非常感興趣，并沒有注意到沙盤。他拿了好多汽車、摩托車在地上有序的擺了兩排。H的個子比較小，沙盤架相對高，他的視線不容易注意到沙盤，因此我索性把沙盤搬到了地板上。耐心的等待他自己發(fā)現(xiàn)沙盤，并沒有通過語言或者行為引導(dǎo)他關(guān)注沙盤。玩了幾分鐘汽車后，他終于注意到地板上有一個沙盤，對沙盤里的沙子產(chǎn)生的興趣，開始雙手玩沙子。又把汽車的一個角輕輕放到沙盤里，并用眼睛試探陪伴師，拿起汽車把沙子掃掉。用眼睛再次看陪伴師，見陪伴師沒有反應(yīng)，又把鞋跟輕放到沙盤里，然后再小心的拿出來。而我此時，始終保持微笑的注視著他，給予他肯定和鼓勵的眼神。當(dāng)他看到沙盤邊上有沙子時，輕輕往里推回沙盤，主動的清理干凈。他對我的試探告一段落，開始放心的玩起來。H拿一個麥當(dāng)勞叔叔人偶放在沙盤里玩耍。用人偶的手當(dāng)鏟子鏟沙子玩。他的心情很放松，玩的時候很專注，不喜歡被別人打擾。一邊玩一邊偶爾會自言自語的說一些簡單的解釋性的語言，如：“躺下了”。或者發(fā)出擬聲詞：“轟”等。還會很小心的不把沙子弄外面。但是幾乎不回答陪伴師的問話，只有在叫他名子時，他會回答：哎。

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沙盤就像是“一座心靈花園”，像一個展示來訪者心靈生活的容器。是一個介于個體內(nèi)心世界和外在生活的“中間地帶”，來訪者的內(nèi)心世界和外在生活在這里得以逐步呈現(xiàn)和自我揭示。陪伴師需要提供一個安全和接納的環(huán)境，使來訪者可以敞開心扉，說出自己心聲。正如國際沙游治療學(xué)會主席魯絲·阿曼比喻說，這個“中間地帶”也存在于來訪者和治療師之間。在“中間地帶”，意識層面和無意識層面的內(nèi)容得以展開，一起出現(xiàn)，并得以具體形象化。這也是治療師與來訪者的無意識和意識相遇及互動的地方。H的多次試探，我都對他報以積極的關(guān)注，使他感受到了完全的放松和信任，我們之間建立了良好的關(guān)系。同時，我通過把沙盤搬到了地板上這一個簡單的動作為來訪者和沙子間建立聯(lián)系做好了鋪墊。但這不意味著我“迫使”H去做沙盤游戲。沙盤治療師不要讓來訪者感到非要去做沙盤游戲的壓力。每個人都有適合其自己的溝通無意識的途徑，也都需要有自己接觸無意識的內(nèi)在準(zhǔn)備。作為治療師，需要提供多種的選擇與可能，讓來訪者自己做自由的決定。

當(dāng)來訪者開始做沙盤的時候，作為分析師應(yīng)該做什么?怎樣做??首先是能夠“容納”或“承受”來訪者及其帶來的問題。

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第三次游戲：H喜歡跟媽媽一起玩——親子沙盤建立

今天是H第一次跟媽媽一起做親子沙盤，我向H的母親介紹了沙盤游戲以及游戲的規(guī)則，并鼓勵她自由的和孩子一起玩游戲，對于H不要給予太多的限制，讓他也可以自由的玩。

媽媽很快領(lǐng)會了我的意思，開始跟H玩了起來。游戲中可以感受到，H很喜歡和媽媽一起玩。經(jīng)常一邊玩一邊會呼喚媽媽，會和媽媽用簡短的語言交流。媽媽非常善于跟孩子對話，母子倆一起玩游戲，經(jīng)常一問一答，有很好的互動，還會用媽媽送來的勺子假裝做出喝水的動作。同時也能看出H的個性比較固執(zhí)，為了讓“大亭”叔叔坐在摩托車上，他一直在努力，最終把人偶弄折了才算放棄。

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媽媽的話：??第一次親子沙盤課

第一次進(jìn)入孩子沙盤教室，我驚呆了。滿墻的玩具讓我十分的歡喜，教室的中間擺放了兩張方型的沙槽，里面裝著細(xì)細(xì)的沙子。我和兒子玩的很開心。在和兒子一起動手創(chuàng)造的同時，我發(fā)現(xiàn)孩子很多地方遠(yuǎn)遠(yuǎn)要比我想象的好。在我的印象中他可能會把沙子揚的滿地都是，可能會把不喜歡的玩具摔碎，我設(shè)想了很多最壞的可能，但兒子的表現(xiàn)要大大超出我的預(yù)期。真心希望H在不斷的學(xué)習(xí)中能一天比一天進(jìn)步！

當(dāng)來訪者開始做其沙盤游戲的時候，作為陪伴師需要守護(hù)住沙盤、沙盤室的氣氛，乃至游戲的整個過程。這也是卡爾夫所強(qiáng)調(diào)的沙盤游戲之“自由保護(hù)”的體現(xiàn)。來訪者不僅僅是在沙盤上做輕松的游戲，而且是在呈現(xiàn)其內(nèi)心深處的存在，包括其所曾受過的傷害，或者是最隱私的秘密。因而，作為沙盤游戲陪伴師，要用其專業(yè)的態(tài)度、專業(yè)的素養(yǎng)、專業(yè)的技能，全神貫注地守護(hù)住這沙盤。我們都知道沙盤游戲是非語言的治療過程，來訪者通過沙具來進(jìn)行表達(dá)。然而對于這對母子游戲的對話我沒有給予干涉，因為對于孤獨癥兒童來說，他們的溝通就是最大障礙，最顯著的特點就是他們的眼神，幾乎在說話時從來不看對方的眼睛，語言交流也非常少，甚至沒有語言。H在游戲中愿意看著媽媽，愿意和媽媽說話，也許這對他具有更大意義。

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第四次：開始真正的擺沙具——母親給孩子帶來的影響

這次的情況完全不同了，H一進(jìn)沙盤室，就熟練的把飛機(jī)拿到沙箱里玩耍，游戲中把上次課跟媽媽一起玩的沙具都看了一遍，一邊看一邊說：吃飯嘍?、彈鋼琴、橋（這些內(nèi)容都是上次課的活動）。他還拿了一套新沙具：一組喜羊羊玩偶，非常開心的一邊玩一邊唱喜羊羊歌曲。游戲中H突然拿起陪伴師的手放到他的胳膊上，拿到鼻子前面聞聞味道，然后又放到自己胳膊肘上，似乎是想讓陪伴師摸摸他。陪伴師輕輕撫摸他的胳膊和頭，他很高興。?游戲結(jié)束后H在陪伴師的帶領(lǐng)下把沙具送回原處。

????本次游戲中，有兩個明顯的變化：一、沙具的種類和數(shù)量有了明顯的增多；二、H表現(xiàn)出對我的喜歡和信賴。通過這兩點可以看出媽媽的參與對H的影響非常明顯，對H的成長起到了積極的作用。

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第七次游戲：沙盤中體現(xiàn)孩子日常生活場景——與媽媽的第二次合作

今天是H第二次做親子沙盤，H非常喜歡媽媽放在沙盤里的柜子。一邊玩一邊說這是姑姑家，并把所有的柜門都特意打開。

媽媽介紹說這是因為在家里，他喜歡和媽媽玩游戲，自己藏在柜子里，然后說，H上幼兒園了，讓媽媽來找。在游戲中，他一邊看著媽媽的眼神，一邊小聲說了句：打董娜——那是她的表姐。

媽媽遞給他一個天壇，問他這是什么，他馬上說出“天壇”，并非常開心的把它擺在了沙盤的中間位置。媽媽看著我解釋說：H小時候只在圖片上見過一次天壇，但現(xiàn)在能馬上說出天壇的名子。我馬上給予她回應(yīng)說：其實H真是個聰明的孩子??！

天壇的造型，象曼陀羅壇城的結(jié)構(gòu)，榮格在曼陀羅繪畫中提到曼陀羅是個體自性的呈現(xiàn)。這也許可以幫助我們理解H在以后的多次沙盤中經(jīng)常選擇天壇的原因。

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媽媽的話：

第二次親子沙盤課

我在玩具架上拿下一個建筑，隨口問H這是什么，H特別迅速的回答“天壇”。我看著建筑模型上“北京天壇”這四個字，真是百感交集。H其實是很聰明的孩子，很小的時候在一本圖畫書上看過天壇這張圖，日后不管在哪里看到天壇的形狀都會認(rèn)得，今天又輕松的答對了。

后來我拿了一個水果籃，裝了一串小葡萄，兩個桔子，說：H幫媽媽放桌子上，他特別可愛的放在桌子上，然后把彈鋼琴的“叔叔”請了過來，硬要把葡萄粒揪下來給叔叔吃。他大概以為是真的葡萄。更有趣的細(xì)節(jié)是，他請叔叔過來坐之前，沒有忘記把鋼琴蓋子蓋上，把鋼琴凳放里面。（這些都是在家彈完琴要求他做的事情）

第二節(jié)課也是很愉快的度過，我很開心H這兩次之間的變化。

作為沙盤游戲陪伴師，當(dāng)來訪者開始做其沙盤游戲時，在承受、容納和守護(hù)的同時，也能起到陪同的作用，發(fā)揮共情的力量。正如前面所提到的“天壇”這一環(huán)節(jié)，做為一位孤獨癥兒童的母親，當(dāng)她不得不面對兒子是孤獨癥，卻又能夠看到兒子其實非常聰明這一反差對比利時，內(nèi)心世界有多么的復(fù)雜與痛苦，當(dāng)一個人遭遇不幸的時候，能有人陪伴本身便是一種治愈的力量和作用。特別是孤獨癥兒童的家長，他們的內(nèi)心更需要我們的陪伴與共情。

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第八次游戲：沙盤里出現(xiàn)了橋——自我像的出現(xiàn)與隱藏

? ? 沙盤室搬家了，從二樓搬到了三樓，新的沙盤室空間有三個房間，H選擇了一個小房間，排起一沙盤。

? ? 畫面上表現(xiàn)是的立交橋上來往的車輛，正在有序的行使著，車輛方向非常符合邏輯。打頭的是一個騎摩托車的男孩，陪伴師問：“這是誰？”回答：“H”。然后看了陪伴師一眼，又說：“是叔叔”。

? ? 橋的出現(xiàn)，我們可以感受到孩子有了較為強(qiáng)烈的表達(dá)愿望，想要與人進(jìn)行良好的溝通。

? ? 自我像——騎摩托車的男孩，閃現(xiàn)又隱藏了起來。似乎能看出H是有些害羞的表情?？梢岳斫鉃楹⒆幼晕乙庾R的萌芽。對于孤獨癥兒童來說，有了自我意識的出現(xiàn)，才能夠正確分清楚自己與他人的角色區(qū)別，對他的交往能力發(fā)展具有非常重要的意義。

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【陪伴師感受】

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在沙游治療中，陪伴師通過讓自己成為一個心理容器這種關(guān)鍵性的方式去把握發(fā)生在沙盤和治療室內(nèi)的所有狀況。在整個過程中，陪伴師讓來訪者感到安全并容許其內(nèi)在聲音說話。這種方式對孤獨癥兒童尤其重要，因為他們尚未發(fā)展出一個強(qiáng)壯的自我，還需要一個成人的支持，而這個成人使他感到安全，被保護(hù)，被無條件的積極關(guān)注。

而對于家長來說，治療師更需要幫助來訪者看清他所創(chuàng)造的“世界”或場景是如何反映某些無意識的心靈內(nèi)容的。因為沙游過程通常會喚醒深層情緒和領(lǐng)悟，并且將它們從原本隱藏的狀態(tài)帶入到可觀察和感知的層面。因此，在來訪者處理浮現(xiàn)出來的情緒和記憶的過程中，治療師必須擔(dān)當(dāng)起來訪者的協(xié)助者或支持者的角色。

作為孤獨癥兒童及其家長的沙盤陪伴師，最重要的是要有耐心，對他們而言，有個值得信任和尊敬的人來見證和陪伴自己會使他們感到更加安全和踏實。來訪者常常不確信他們自己的新感悟。當(dāng)治療師對所觀察到的來訪者體驗給予口頭回應(yīng)時，通常可以幫助來訪者看清他自己，如同從不同的角度看鏡中的自已的一樣。

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【模式應(yīng)用過程】

一、儀式：陪伴師和兒童打招呼，表達(dá)喜悅和接納的心情。

二、開始沙盤游戲：

靜心：帶領(lǐng)兒童回顧沙具架上的沙具，熟悉一下各個沙具架上的沙具，此時兒童已經(jīng)開始慢慢安靜下來。然后引導(dǎo)他雙手感受沙子，進(jìn)一步平靜心情。

歷程：開始按照設(shè)置進(jìn)行沙盤游戲。

1、抉擇：在兒童和沙具間產(chǎn)生，開始選擇自己想要的沙具，在抉擇中無意識開始出現(xiàn)，能量開始產(chǎn)生，療愈也在抉擇中發(fā)生。我們可以看到大部分孩子們在選取沙具的時候，神態(tài)非常專注，很用心的選擇，有的在沙具架上要來回走上好幾圈。有的則目標(biāo)比較明確，用很短的時間，很肯定的拿好沙具。

2、掙扎：“猶豫不決的狀態(tài)”自我掙扎——表現(xiàn)在對沙具的選擇與放棄。 ?

3、自性：回歸嬰兒的狀態(tài)，自然、內(nèi)省，菩提自性、本來清凈，（回歸我們本來的樣子）

4、分享：分享自己的內(nèi)心世界，同時也是溝通的階段，并不斷地調(diào)整自己的內(nèi)心，這是一個自我轉(zhuǎn)化的過程。

5、轉(zhuǎn)化：自性轉(zhuǎn)化、人為轉(zhuǎn)化、寬恕和接納。??

6、喜悅：欣賞最后完成的作品，感受圓滿的喜悅。

最后沙盤游戲活動結(jié)束，拍照存檔。

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【陪伴師感悟】

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在對兒童進(jìn)行陪伴的時候，并不只是看沙盤的呈現(xiàn)，更要關(guān)注兒童的活動歷程，往往通過動作、表情關(guān)注兒童內(nèi)在變化。特別是當(dāng)兒童出現(xiàn)猶豫不決的情況時，此時最能表現(xiàn)出其面對問題的行為模式、內(nèi)在的梳理整合。在分享的階段：我們要聽他講，不是講沙盤，是講他賦予他自己的東西，沙具沒有意義，是人賦予了沙具意義。因此我們是通過兒童的自我描述和分享來感受他的內(nèi)心世界。有些自閉癥兒童是幾乎沒有語言的，這時我們可以陪伴他從多個角度觀察，自然的交流。

【模式應(yīng)用效果】

????H的沙盤游戲還在繼續(xù)，他的變化簡直讓人不敢相信。

一天，他突然跑到我的教室來轉(zhuǎn)了一圈，不經(jīng)意的問：“這是你們班??？”——他在問我問題呢，這真讓我驚喜。于是馬上回應(yīng)他：“是啊，這是我們班?？墒乾F(xiàn)在你應(yīng)該跟別的陪伴師去上課，只有好好聽話才能去玩沙盤游戲哦?！?/p>

????他不情愿的被其他陪伴師帶走了，中間又跑回來一次用小手拉著我的手，轉(zhuǎn)過身拿起我的胳膊讓我抱著他，還把我的手放到他的小肚子上，說：揉揉。

與H的媽媽溝通，她說：“看來H真不是一般的喜歡你?。　痹瓉硭郧昂苌倏粗说难劬φf話，自從開始玩沙盤以后，偶爾會看著人說話。但是和我的對話的時候，H經(jīng)常是看著我的眼睛說話。

????在家里的表現(xiàn)：家長反應(yīng)兩個月后，H在跟家里人說話時眼神接觸明顯變多。三個月后開始每天固定時間給媽媽打電話。后來還給爸爸、姐姐打電話。從開始的只會說“喂你好”自說自話，到現(xiàn)在有一定的內(nèi)容。

在學(xué)校的表現(xiàn)：有一定的規(guī)則意識，懂得遵守規(guī)則，甚至?xí)轭佊^色。開始有時間概念，知道星期三有滑板車活動，星期一沒有星期二沒有。

????在沙盤課上的表現(xiàn)：做事有始有終，擺沙特別專注，動作精細(xì)。主動嘗試和小朋友一起玩，有參與集體活動的愿望，開始意識到他人的存在和感受，不去干擾破壞別人。以前總是搶別人的沙具、破壞作品、不讓別人擺放沙具，現(xiàn)在能夠主動參加，融洽的一起活動。

????在其它課堂上的表現(xiàn)：形成了上課的意識，聽鈴聲上下課，坐好，樂于學(xué)習(xí)感興趣的新知識。接受新知識能力強(qiáng)，對圖形的觀察、記憶、再現(xiàn)能力超強(qiáng)。手指靈活，使用剪刀極為自如。折紙作品較為精致。

????問題：刻板的思維、語言常常無意義的重復(fù)。對不感興趣的事，還是很難接受。

?現(xiàn)在H已經(jīng)順利進(jìn)入學(xué)科組參與集體學(xué)習(xí)，參與學(xué)校一整天的日?；顒樱诎嗉壷心芎屠蠋熗瑢W(xué)交流表達(dá)自己的想法。能夠在聯(lián)歡會上臺表演唱歌，在課間走到臺上領(lǐng)操。平時喜歡做手工，細(xì)節(jié)、比例超乎尋常的精準(zhǔn)。特別喜歡玩祖馬類的電腦游戲，游戲水平甚至超過了普通人。最讓人高興的是他已經(jīng)可以分清你、我的意思，能夠聽懂一般的指令，會表達(dá)自己的需求，會選擇自己喜歡的活動。

沙盤不是唯一的治療工具，與其它治療技術(shù)相比較，沙盤游戲只需要孩子去自由自在的“玩”，因此更加適合孤獨癥兒童的特點。由于他們的認(rèn)識水平、表達(dá)能力，思維深度的局限，要求陪伴師更加用心的去感受他們的內(nèi)心世界，在此基礎(chǔ)上，嘗試從內(nèi)心深處，引導(dǎo)兒童覺察自我，感受自性，從而得到轉(zhuǎn)化和療愈。

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